Midthjerne- og umbilicalarterier Doppler-indekser i prediksjon av uønsket neonatalt utfall blant gravide med diabetes

120 gravide kvinner (i alderen 18 til 40 år) med et sunt levende foster mellom 34-37 svangerskapsuker vil bli inkludert i den nåværende studien og de vil bli delt inn i to grupper; Kontrollgruppe som vil omfatte 60 friske gravide kvinner og Studiegruppe som vil inkludere 60 gravide med svangerskapsdiabetes. Sistnevnte gruppe vil videre bli delt inn i to grupper i henhold til HbA1C-nivåer, nemlig; kontrollerte diabetikere (vil inkludere 30 diabetiske gravide kvinner med kontrollert DM - HbA1C < 6,5 %) og ukontrollerte diabetikere (vil inkludere 30 diabetiske gravide kvinner med ukontrollert DM - HbA1C ≥ 6,5 %). Pasienten vil bli rekruttert fra obstetrisk poliklinikk og poliklinikk (Institutt for obstetrikk og gynekologi - Kasr El-Aini sykehus - Det medisinske fakultet - Kairo Universitet). Diabetikere med enten komplisert diabetes eller andre kroniske sykdommer (f.eks. hypertensjon eller nyre) vil bli ekskludert. Pasienter med unormale fostre eller IUGR (EFW under 10. persentil for svangerskapsalder) vil bli ekskludert. Pasienter som har opplevd noen graviditetsinduserte medisinske lidelser, ruptur av membraner eller oligohydramnios (AFI < den femte persentilen) i gjeldende graviditet vil også bli ekskludert.

Informert samtykke vil bli innhentet fra alle deltakerne (for å dele i studien etter å ha beskrevet målet med studien og de potensielle farene), deretter vil alle deltakerne bli utsatt for følgende: full historietaking, fullstendig fysisk undersøkelse (generell og lokal), laboratorium undersøkelser (Fullstendig blodbilde, lever- og nyrefunksjoner, fastende og postprandialt blodsukker og HbA1C-estimering) og rutinemessig obstetrisk ultralyd (for å bekrefte svangerskapsalder, vurdere fostervekt (EFW) og fostervannsindeks (AFI) og for å utelukke føtale anomalier. Doppler-ultralydvurdering vil bli gjort ved å bruke apparatet (SonoAce R3 med Doppler-enhet og konveks lineær transduser 3,5 MHZ). Når det gjelder navlearterie (UA) Doppler, vil alle pasienter bli plassert i en halv tilbakelent stilling med venstre sidetilt, og deretter vil livmorinnholdet bli skannet for å velge et område av fostervannshulen med flere ledningsløkker. Deretter ved hjelp av en pulsert bølgedoppler på en fri ledningsløkke, vil den karakteristiske lyden og formen til navlestrengen identifiseres. Når skjermen viste minst 3 påfølgende bølgeformer med lignende høyde, vil bildet fryses og dopplerparametere (motstandsindeks og pulsatilitetsindeks) estimeres. Et gjennomsnitt av minimum 3 separate avlesninger vil bli beregnet før de endelige verdiene oppnås. Navlearterie-dopplerstudier vil unngås under fosteraktivitet og fosterpust på grunn av effekten av fosterets pustebevegelser på bølgeformvariabiliteten, og registrering vil bli utført under fosterapné. Unormal UA-dopplervelosimetri vil bli definert hvis indekser over 95. centil for svangerskapsalder eller hvis diastolisk flyt er enten fraværende eller reversert. Når det gjelder midre cerebral arterie Doppler (MCA), vil en tverrgående visning av fosterhjernen bli oppnådd på nivå med den biparietale diameteren. Svingeren vil da beveges mot bunnen av hodeskallen på nivå med den nedre vingen av sphenoidbenet. Ved bruk av fargestrømsavbildning vil den midtre cerebrale arterie bli sett på som en hoved lateral gren av sirkelen til Willis, som løper anterolateralt ved grensen mellom fremre og midtre cerebrale fossae. Den pulserte Doppler-prøveporten vil deretter plasseres på den midtre delen av dette karet for å oppnå strømningshastighetsbølgeformer. Når skjermen viste minst 3 påfølgende bølgeformer med lignende høyde, vil bildet fryses og dopplerparametere for mellomhjernearterie (motstandsindeks og pulsatilitetsindeks) vil bli estimert. Et gjennomsnitt av minimum 3 separate avlesninger vil bli beregnet før de endelige verdiene oppnås. Det bør utvises forsiktighet for å påføre minimalt trykk på mors abdomen med transduseren, ettersom føtal hodekompresjon er assosiert med endringer av intrakranielle arterielle bølgeformer. Unormal MCA-dopplervelosimetri vil bli definert hvis indekser er mindre enn 5. centil for svangerskapsalder. Etter fosterfødsel vil følgende data bli registrert; neonatal fødselsvekt, neonatalt blodsukker, Apgar score ved 1 og 5 min, behov for overføring til neonatal intensivavdeling (NICU). Unormale perinatale utfall vil inkludere en-minutt og fem-minutters Apgar-score mindre enn 7, hypoglykemi [blodsukker (BS) mindre enn 50 mg/dL], sykehusinnleggelse for neonatal intensivavdeling (NICU). Kvinner med minst ett dårlig utfall vil bli kategorisert i den unormale neonatale utfallsgruppen.