Technique combinée de maintien de la respiration par inspiration profonde (DIBH) et de planification de l'expiration chez les patients atteints de tumeurs pulmonaires à proximité immédiate de la paroi thoracique

Plusieurs études ont évalué l'efficacité de la SBRT chez les patients atteints d'un cancer du poumon à un stade précoce. L'essai original de phase II de l'Université de l'Indiana évaluant trois fractions de SBRT avec une dose totale de 60-66 Gy pour les lésions T1 et T2 (< 7 cm) et un suivi médian de 50,2 mois a révélé un taux d'échec local sur 3 ans de 5,7 %. La taille et la localisation de la tumeur n'ont pas eu d'impact sur la récidive tumorale. [3]. RTOG 0236, qui était un essai de phase II multi-institutionnel évaluant l'efficacité de trois fractions de SBRT pour les patients atteints de tumeurs situées en périphérie, a rapporté que le taux de contrôle local à 3 ans était de 98 % avec une survie globale médiane de 4 ans et une survie globale à 3 ans. ans de 56 %. Les résultats à long terme du RTOG 0236 ont révélé un taux d'échec local à 5 ​​ans de 7 % et un taux de survie globale à 5 ans de 40 % [4, 5]. En outre, une analyse groupée de deux essais randomisés (étude randomisée pour comparer CyberKnife à la résection chirurgicale dans le cancer du poumon non à petites cellules de stade I [STARS] et l'essai de chirurgie ou de radiothérapie stéréotaxique pour le cancer du poumon au stade précoce [IA] [ROSEL ]) comparant la SBRT à la lobectomie pour le CPNPC de stade I opérable (T1-2aN0M0) a montré une survie globale à 3 ans pour la SBRT de 95 % et pour la chirurgie de 79 % (HR = 0,14, p = 0,037). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes en termes de taux de survie sans récidive à 3 ans (HR = 0,69, p = 0,54) [5]. Pour évaluer l'efficacité de la SBRT (66 Gy en 3 fractions) par rapport au traitement standard (70 Gy en 35 fractions), 102 patients atteints d'un CBNPC inopérable de stade I ont été randomisés dans chaque bras de traitement de l'essai SPACE. Les résultats étaient cohérents avec une survie globale et une survie sans progression similaires dans les deux groupes de traitement. Selon l'essai TROG 09.02 CHISEL, les patients atteints d'un CBNPC inopérable de stade I traités par SBRT avaient un meilleur contrôle local de la maladie primaire (HR : 0,32) sans augmentation de la toxicité majeure par rapport aux patients traités par fractionnement standard [6].

Les métastases pulmonaires surviennent fréquemment chez les patients atteints de différents types de cancer. Environ 50 % des patients qui souffrent de mortalité liée à la malignité ont des métastases pulmonaires au moment de l'autopsie [7]. En 1995, Hellman et al ont introduit le concept d'oligométastases et l'importance des thérapies chirurgicales ou ablatives agressives pour améliorer la survie globale dans cette population [8]. En conséquence, la technique SBRT a été largement utilisée pour traiter les métastases pulmonaires. De multiples études ont évalué cette technique dont une étude rétrospective évaluant 577 patients ayant subi une SBRT pour des métastases pulmonaires qui a révélé un contrôle local à 5 ​​ans de 46,3 % et une survie globale à 5 ans de 21,8 % [9]. Sur la base des résultats ci-dessus, les chercheurs proposent un essai de faisabilité prospectif évaluant la technique combinée de planification et d'administration de l'expiration DIBH chez les patients atteints de tumeurs pulmonaires à proximité immédiate de la paroi thoracique qui sont candidats à la SBRT pulmonaire selon leurs soins standard.

Sur la base du mouvement dépendant de la respiration observé lors de la simulation CT, l'équipe de l'étude répartira les patients en deux cohortes : A) Tumeurs sans chevauchement entre les états respiratoires et B) Tumeurs avec jusqu'à 50 % de chevauchement entre les états respiratoires. Pour A, l'équipe d'étude aura un plan composite délivrant la moitié de la dose en utilisant le plan DIBH et l'autre moitié en utilisant le plan de phase d'expiration pour chaque fraction. Pour B) la cible de rayonnement sera subdivisée en différentes zones avec différentes zones recevant différentes prescriptions. Le plan d'étude sera comparé à un plan standard spécifiquement conçu pour le même patient. Les chercheurs émettent l'hypothèse que cette technique permettra de réduire de 50 % le V30 thoracique et de délivrer 54 Gy en 3 fractions tout en respectant toutes les contraintes dosimétriques. Les cohortes A et B seront analysées séparément. D'autres paramètres dosimétriques seront évalués dans cet essai.