Kombineret Deep Inspiration Breath Hold (DIBH)-udløbsplanlægningsteknik hos patienter med lungetumorer i umiddelbar nærhed af brystvæggen

Flere undersøgelser har evalueret effektiviteten af ​​SBRT hos patienter med tidlig lungekræft. Det oprindelige Indiana University fase II-forsøg, der evaluerede tre fraktioner af SBRT med en samlet dosis på 60-66 Gy for T1 og T2 (<7cm) læsioner og median opfølgning på 50,2 måneder afslørede en 3-årig lokal fejlrate på 5,7%. Tumorstørrelse og placering påvirkede ikke tumortilbagefald. [3]. RTOG 0236, som var et multi-institutionelt fase II-forsøg, der evaluerede effektiviteten af ​​tre fraktioner af SBRT for patienter med perifert lokaliserede tumorer, rapporterede, at 3-års lokal kontrolrate var 98 % med en median samlet overlevelse på 4 år og samlet overlevelse ved 3 år på 56 pct. Langsigtede resultater af RTOG 0236 afslørede en 5-årig lokal fejlrate på 7% og en 5-årig samlet overlevelsesrate på 40% [4, 5]. Derudover en samlet analyse af to randomiserede forsøg (Randomiseret undersøgelse for at sammenligne CyberKnife med kirurgisk resektion i fase I ikke-småcellet lungekræft [STARS] og forsøget med enten kirurgi eller stereotaktisk strålebehandling for tidligt stadie [IA] lungekræft [ROSEL] ]) sammenlignede SBRT vs. lobektomi for operationsstadie I (T1-2aN0M0) NSCLC viste en 3-årig samlet overlevelse for SBRT på 95 % og for operation på 79 % (HR=0,14, p=0,037). Der var ingen statistisk signifikant forskel mellem begge grupper med hensyn til 3-års rate af recidivfri overlevelse (HR = 0,69, p = 0,54) [5]. For at evaluere effektiviteten af ​​SBRT (66 Gy i 3 fraktioner) sammenlignet med standardbehandling (70 Gy i 35 fraktioner), blev 102 patienter med stadium I inoperabel NSCLC randomiseret til hver behandlingsarm i SPACE-studiet. Resultaterne var i overensstemmelse med ens overordnet overlevelse og progressionsfri overlevelse på begge behandlingsgrupper. Ifølge TROG 09.02 CHISEL-studiet havde fase I inoperable NSCLC-patienter behandlet med SBRT overlegen lokal kontrol af den primære sygdom (HR: 0,32) uden en stigning i større toksicitet sammenlignet med patienter behandlet med standardfraktionering[6].

Lungemetastaser forekommer ofte hos patienter med forskellige typer kræft. Omkring 50 % af patienter, der lider af malignitetsrelateret dødelighed, har lungemetastaser på obduktionstidspunktet [7]. I 1995 introducerede Hellman et al begrebet oligometastaser og vigtigheden af ​​aggressive kirurgiske eller ablative terapier for at forbedre den samlede overlevelse i denne population [8]. Som et resultat er SBRT-teknik blevet brugt i vid udstrækning til behandling af lungemetastaser. Flere undersøgelser har evalueret denne teknik, herunder et retrospektivt studie, der evaluerer 577 patienter, der gennemgår SBRT for lungemetastaser, der afslørede 5-års lokal kontrol på 46,3 % og 5-års samlet overlevelse på 21,8 % [9]. Baseret på ovenstående resultater foreslår forskerne et prospektivt gennemførlighedsforsøg, der evaluerer den kombinerede DIBH-udløbsplanlægning og leveringsteknik hos patienter med lungetumorer tæt på brystvæggen, som er kandidater til at modtage lunge-SBRT i henhold til deres standardbehandling.

Baseret på den observerede respirationsafhængige bevægelse under CT-simulering vil undersøgelsesholdet opdele patienter i to kohorter: A) Tumorer uden overlap mellem respirationstilstande og B) Tumorer med op til 50 % overlap mellem respiratoriske tilstande. For A vil undersøgelsesholdet have en sammensat plan, der leverer halvdelen af ​​dosis ved hjælp af DIBH-planen og den anden halvdel ved hjælp af udløbsfaseplanen for hver fraktion. For B) vil strålingsmålet blive opdelt i forskellige zoner med forskellige zoner, der modtager forskellige forskrifter. Studieplanen vil blive sammenlignet med en standardplan, der er specielt designet til den samme patient. Forskere antager, at denne teknik vil sætte os i stand til at reducere brystvæggen V30 med 50 % og levere 54 Gy i 3 fraktioner, samtidig med at vi opfylder alle de dosimetriske begrænsninger. Kohorte A og B vil blive analyseret separat. Andre dosimetriske parametre vil blive evalueret i dette forsøg.