Kombinierte Deep Inspiration Breath Hold (DIBH)-Exspirationsplanungstechnik bei Patienten mit Lungentumoren in unmittelbarer Nähe zur Brustwand

Mehrere Studien haben die Wirksamkeit von SBRT bei Patienten mit Lungenkrebs im Frühstadium bewertet. Die ursprüngliche Phase-II-Studie der Indiana University, in der drei fraktionierte SBRT mit einer Gesamtdosis von 60–66 Gy für T1- und T2-Läsionen (< 7 cm) und eine mediane Nachbeobachtungszeit von 50,2 Monaten untersucht wurden, ergab eine 3-Jahres-lokale Ausfallrate von 5,7 %. Tumorgröße und -lokalisation hatten keinen Einfluss auf das Wiederauftreten des Tumors. [3]. RTOG 0236, eine multiinstitutionelle Phase-II-Studie zur Bewertung der Wirksamkeit von Drei-Fraktionen-SBRT bei Patienten mit peripher gelegenen Tumoren, berichtete, dass die 3-Jahres-Lokalkontrollrate 98 % mit einem medianen Gesamtüberleben von 4 Jahren und einem Gesamtüberleben von 3 Jahren betrug Jahre von 56%. Langzeitergebnisse von RTOG 0236 zeigten eine 5-Jahres-Lokalversagensrate von 7 % und eine 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate von 40 % [4, 5]. Darüber hinaus wurde eine gepoolte Analyse von zwei randomisierten Studien (Randomized study to Compare CyberKnife to Surgical Resection in Stage I Non-small Cell Lung Cancer [STARS] und Trial of Both Surgery or Stereotactic Radiotherapy for Early Stage [IA] Lung Cancer [ROSEL ]) beim Vergleich von SBRT vs. Lobektomie bei operablem NSCLC im Stadium I (T1-2aN0M0) zeigte ein 3-Jahres-Gesamtüberleben für SBRT von 95 % und für Operation von 79 % (HR = 0,14, p = 0,037). Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen beiden Gruppen in Bezug auf die 3-Jahres-Rate des rezidivfreien Überlebens (HR = 0,69, p = 0,54) [5]. Um die Wirksamkeit von SBRT (66 Gy in 3 Fraktionen) im Vergleich zur Standardbehandlung (70 Gy in 35 Fraktionen) zu bewerten, wurden 102 Patienten mit inoperablem NSCLC im Stadium I in jeden Behandlungsarm der SPACE-Studie randomisiert. Die Ergebnisse stimmten mit einem ähnlichen Gesamtüberleben und progressionsfreien Überleben in beiden Behandlungsgruppen überein. Laut der TROG 09.02 CHISEL-Studie zeigten Patienten mit inoperablem NSCLC im Stadium I, die mit SBRT behandelt wurden, eine überlegene lokale Kontrolle der Primärerkrankung (HR: 0,32) ohne einen Anstieg der Haupttoxizität im Vergleich zu Patienten, die mit Standardfraktionierung behandelt wurden[6].

Lungenmetastasen treten häufig bei Patienten mit verschiedenen Krebsarten auf. Etwa 50 % der Patienten mit malignitätsbedingter Mortalität haben zum Zeitpunkt der Autopsie Lungenmetastasen [7]. 1995 führten Hellman et al. das Konzept der Oligometastasen und die Bedeutung aggressiver chirurgischer oder ablativer Therapien zur Verbesserung des Gesamtüberlebens in dieser Population ein [8]. Infolgedessen wurde die SBRT-Technik weithin zur Behandlung von Lungenmetastasen eingesetzt. Mehrere Studien haben diese Technik evaluiert, darunter eine retrospektive Studie mit 577 Patienten, die sich einer SBRT wegen Lungenmetastasen unterzogen, die eine 5-jährige lokale Kontrolle von 46,3 % und eine 5-jährige Gesamtüberlebenszeit von 21,8 % ergab [9]. Basierend auf den oben genannten Ergebnissen schlagen die Forscher eine prospektive Machbarkeitsstudie vor, die die kombinierte DIBH-Exspirationsplanungs- und Verabreichungstechnik bei Patienten mit Lungentumoren in unmittelbarer Nähe der Brustwand bewertet, die Kandidaten für eine Lungen-SBRT gemäß ihrer Standardversorgung sind.

Basierend auf der beobachteten atmungsabhängigen Bewegung während der CT-Simulation wird das Studienteam Patienten in zwei Kohorten einteilen: A) Tumore ohne Überlappung zwischen Atmungszuständen und B) Tumore mit bis zu 50 % Überlappung zwischen Atmungszuständen. Für A wird das Studienteam einen zusammengesetzten Plan haben, der die Hälfte der Dosis unter Verwendung des DIBH-Plans und die andere Hälfte unter Verwendung des Ablaufphasenplans für jede Fraktion abgibt. Für B) wird das Strahlungsziel in verschiedene Zonen unterteilt, wobei verschiedene Zonen unterschiedliche Vorschriften erhalten. Der Studienplan wird mit einem Standardplan verglichen, der speziell für denselben Patienten entwickelt wurde. Forscher gehen davon aus, dass diese Technik es uns ermöglichen wird, V30 der Brustwand um 50 % zu reduzieren und 54 Gy in 3 Fraktionen abzugeben, während alle dosimetrischen Einschränkungen erfüllt werden. Die Kohorten A und B werden getrennt analysiert. Andere dosimetrische Parameter werden in dieser Studie evaluiert.