Técnica combinada de retenção da respiração por inspiração profunda (DIBH) e planejamento da expiração em pacientes com tumores pulmonares próximos à parede torácica

Vários estudos avaliaram a eficácia do SBRT em pacientes com câncer de pulmão em estágio inicial. O estudo original de fase II da Universidade de Indiana avaliando SBRT de três frações com uma dose total de 60-66 Gy para lesões T1 e T2 (<7cm) e acompanhamento médio de 50,2 meses revelou uma taxa de falha local de 3 anos de 5,7%. O tamanho e a localização do tumor não afetaram a recorrência do tumor. [3]. O RTOG 0236, que foi um estudo multi-institucional de fase II avaliando a eficácia de SBRT de três frações para pacientes com tumores localizados perifericamente, relatou que a taxa de controle local em 3 anos foi de 98% com uma sobrevida global mediana de 4 anos e sobrevida global em 3 anos de 56%. Os resultados de longo prazo do RTOG 0236 revelaram uma taxa de falha local de 5 anos de 7% e uma taxa de sobrevida global de 5 anos de 40% [4, 5]. Além disso, uma análise combinada de dois estudos randomizados (Estudo randomizado para comparar o CyberKnife à ressecção cirúrgica no câncer de pulmão de células não pequenas em estágio I [STARS] e o estudo de cirurgia ou radioterapia estereotáxica para câncer de pulmão em estágio inicial [IA] [ROSEL ]) comparando SBRT vs. lobectomia para estágio I operável (T1-2aN0M0) NSCLC mostrou uma sobrevida global de 3 anos para SBRT de 95% e para cirurgia de 79% (HR=0,14, p=0,037). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos em termos de taxa de 3 anos de sobrevida livre de recorrência (HR = 0,69, p = 0,54) [5]. Para avaliar a eficácia do SBRT (66 Gy em 3 frações) em comparação com o tratamento padrão (70 Gy em 35 frações), 102 pacientes, com estágio I inoperável NSCLC, foram randomizados para cada braço de tratamento no estudo SPACE. Os resultados foram consistentes com sobrevida global e sobrevida livre de progressão semelhantes em ambos os grupos de tratamento. De acordo com o estudo TROG 09.02 CHISEL, pacientes com NSCLC inoperável em estágio I tratados com SBRT tiveram controle local superior da doença primária (HR: 0,32) sem um aumento na toxicidade principal em comparação com pacientes tratados com fracionamento padrão [6].

As metástases pulmonares ocorrem frequentemente em pacientes com diferentes tipos de câncer. Cerca de 50% dos pacientes que sofrem de mortalidade relacionada a neoplasias têm metástase pulmonar no momento da autópsia [7]. Em 1995, Hellman et al introduziram o conceito de oligometástases e a importância de terapias cirúrgicas ou ablativas agressivas para melhorar a sobrevida global nessa população [8]. Como resultado, a técnica SBRT tem sido amplamente utilizada para tratar metástases pulmonares. Vários estudos avaliaram esta técnica, incluindo um estudo retrospectivo avaliando 577 pacientes submetidos a SBRT para metástases pulmonares que revelou controle local em 5 anos de 46,3% e sobrevida global em 5 anos de 21,8% [9]. Com base nos achados acima, os pesquisadores propõem um estudo prospectivo de viabilidade avaliando a técnica combinada de planejamento e entrega de DIBH-expiração em pacientes com tumores pulmonares próximos à parede torácica que são candidatos a receber SBRT pulmonar de acordo com seu tratamento padrão.

Com base no movimento dependente da respiração observado durante a simulação de TC, a equipe do estudo dividirá os pacientes em duas coortes: A) Tumores sem sobreposição entre os estados respiratórios e B) Tumores com até 50% de sobreposição entre os estados respiratórios. Para A, a equipe de estudo terá um plano composto de administração de metade da dose usando o plano DIBH e a outra metade usando o plano da fase de expiração para cada fração. Para B) o alvo de radiação será subdividido em diferentes zonas com diferentes zonas recebendo diferentes prescrições. O plano de estudo será comparado a um plano padrão projetado especificamente para o mesmo paciente. Os pesquisadores levantam a hipótese de que esta técnica nos permitirá reduzir o V30 da parede torácica em 50% e fornecer 54 Gy em 3 frações, atendendo a todas as restrições dosimétricas. As coortes A e B serão analisadas separadamente. Outros parâmetros dosimétricos serão avaliados neste ensaio.