Gecombineerde Deep Inspiration Breath Hold (DIBH)-techniek voor expiratieplanning bij patiënten met longtumoren dicht bij de borstwand

Meerdere onderzoeken hebben de werkzaamheid van SBRT geëvalueerd bij patiënten met longkanker in een vroeg stadium. De oorspronkelijke fase II-studie van Indiana University ter evaluatie van SBRT in drie fracties met een totale dosis van 60-66 Gy voor T1- en T2-laesies (<7 cm) en een mediane follow-up van 50,2 maanden onthulde een 3-jaars lokaal faalpercentage van 5,7%. De grootte en locatie van de tumor hadden geen invloed op het terugkeren van de tumor. [3]. RTOG 0236, een multi-institutioneel fase II-onderzoek dat de werkzaamheid evalueerde van drie fracties SBRT voor patiënten met perifeer gelegen tumoren, rapporteerde dat het 3-jaars lokale controlepercentage 98% was met een mediane totale overleving van 4 jaar en totale overleving na 3 jaar. jaar van 56%. Langetermijnresultaten van RTOG 0236 onthulden een 5-jaars lokaal faalpercentage van 7% en een 5-jaars totale overlevingspercentage van 40% [4, 5]. Daarnaast is een gepoolde analyse van twee gerandomiseerde onderzoeken (gerandomiseerde studie om CyberKnife te vergelijken met chirurgische resectie bij stadium I niet-kleincellige longkanker [STARS] en de proef van ofwel chirurgie of stereotactische radiotherapie voor longkanker in een vroeg stadium [IA] [ROSEL ]) het vergelijken van SBRT versus lobectomie voor operabel stadium I (T1-2aN0M0) NSCLC toonde een 3-jaars totale overleving voor SBRT van 95% en voor chirurgie van 79% (HR=0,14, p=0,037). Er was geen statistisch significant verschil tussen beide groepen in termen van 3-jaars recidiefvrije overleving (HR = 0,69, p = 0,54) [5]. Om de werkzaamheid van SBRT (66 Gy in 3 fracties) te evalueren in vergelijking met de standaardbehandeling (70 Gy in 35 fracties), werden 102 patiënten met inoperabel NSCLC in stadium I gerandomiseerd naar elke behandelarm in de SPACE-studie. De resultaten kwamen overeen met vergelijkbare totale overleving en progressievrije overleving in beide behandelingsgroepen. Volgens de TROG 09.02 CHISEL-studie hadden stadium I niet-operabele NSCLC-patiënten die werden behandeld met SBRT een superieure lokale controle van de primaire ziekte (HR: 0,32) zonder toename van ernstige toxiciteit in vergelijking met patiënten die werden behandeld met standaard fractionering[6].

Longmetastasen komen vaak voor bij patiënten met verschillende soorten kanker. Ongeveer 50% van de patiënten die lijden aan maligniteitgerelateerde mortaliteit hebben longmetastasen op het moment van autopsie [7]. In 1995 introduceerden Hellman et al het concept van oligometastasen en het belang van agressieve chirurgische of ablatieve therapieën om de algehele overleving in deze populatie te verbeteren [8]. Als gevolg hiervan is de SBRT-techniek op grote schaal gebruikt om longmetastasen te behandelen. Meerdere studies hebben deze techniek geëvalueerd, waaronder een retrospectieve studie waarin 577 patiënten werden geëvalueerd die SBRT ondergingen voor longmetastasen die een 5-jaars lokale controle van 46,3% en een 5-jaars totale overleving van 21,8% onthulden [9]. Op basis van de bovenstaande bevindingen stellen de onderzoekers een prospectieve haalbaarheidsstudie voor ter evaluatie van de gecombineerde DIBH-expiratieplanning en leveringstechniek bij patiënten met longtumoren in de nabijheid van de borstwand die in aanmerking komen voor long-SBRT volgens hun standaardzorg.

Op basis van de waargenomen ademhalingsafhankelijke beweging tijdens CT-simulatie zal het onderzoeksteam patiënten in twee cohorten indelen: A) Tumoren zonder overlap tussen ademhalingstoestanden en B) Tumoren met tot 50% overlap tussen ademhalingstoestanden. Voor A heeft het onderzoeksteam een ​​samengesteld plan waarbij de helft van de dosis wordt toegediend met behulp van het DIBH-plan en de andere helft met behulp van het expiratiefaseplan voor elke fractie. Voor B) wordt het stralingsdoel onderverdeeld in verschillende zones, waarbij verschillende zones verschillende voorschriften krijgen. Het studieplan wordt vergeleken met een standaardplan dat specifiek voor dezelfde patiënt is ontworpen. Onderzoekers veronderstellen dat we met deze techniek de borstwand V30 met 50% kunnen verkleinen en 54 Gy in 3 fracties kunnen toedienen terwijl we aan alle dosimetrische beperkingen voldoen. Cohorten A en B worden afzonderlijk geanalyseerd. Andere dosimetrische parameters zullen in deze proef worden geëvalueerd.