Kombinált mély belégzés-visszatartás (DIBH) – kilégzés tervezési technika tüdődaganatban szenvedő betegeknél a mellkasfal közvetlen közelében

Számos tanulmány értékelte az SBRT hatékonyságát korai stádiumú tüdőrákban szenvedő betegeknél. Az eredeti Indiana University II. fázisú vizsgálat, amely három frakciós SBRT-t értékelt 60-66 Gy összdózissal T1 és T2 (<7 cm) elváltozások esetén, és 50,2 hónapos medián követési időt mutatott ki 3 éves lokális kudarc aránya 5,7%. A daganat mérete és elhelyezkedése nem befolyásolta a daganat kiújulását. [3]. Az RTOG 0236, amely egy több intézményben végzett, II. fázisú vizsgálat volt, amely a három frakciós SBRT hatékonyságát értékelte perifériásan elhelyezkedő daganatos betegeknél, és arról számolt be, hogy a 3 éves helyi kontroll aránya 98% volt, átlagosan 4 éves, a teljes túlélés pedig 3 éves volt. év 56%-a. Az RTOG 0236 hosszú távú eredményei 7%-os 5 éves lokális meghibásodási arányt és 40%-os 5 éves teljes túlélési arányt mutattak [4, 5]. Ezenkívül két randomizált vizsgálat (Randomizált vizsgálat a CyberKnife és a sebészeti reszekció összehasonlítására I. stádiumú nem-kissejtes tüdőrák esetén [STARS] és a műtéti vagy sztereotaktikus sugárterápia vizsgálata korai stádiumú tüdőrák esetén [IA] [ROSEL] összevont elemzése ]) az SBRT és a lobectomia összehasonlítása az I. műtéti stádiumban (T1-2aN0M0) Az NSCLC 95%-os 3 éves teljes túlélést mutatott SBRT esetén és 79%-os műtétet (HR=0,14, p=0,037). Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a két csoport között a 3 éves recidívamentes túlélés tekintetében (HR = 0,69, p = 0,54) [5]. Az SBRT (3 frakcióban 66 Gy) hatékonyságának értékelésére a standard kezeléshez (70 Gy 35 frakcióban) képest 102, I. stádiumú inoperábilis NSCLC-s beteget randomizáltak a SPACE vizsgálat mindegyik kezelési ágába. Az eredmények megegyeztek a hasonló teljes túléléssel és a progressziómentes túléléssel mindkét kezelési csoportban. A TROG 09.02 CHISEL vizsgálat szerint az SBRT-vel kezelt I. stádiumú inoperábilis NSCLC-betegek jobb helyi kontrollt értek el az elsődleges betegség felett (HR: 0,32), a jelentős toxicitás növekedése nélkül, mint a standard frakcionálással kezelt betegeknél[6].

Tüdőáttétek gyakran fordulnak elő különböző típusú rákban szenvedő betegeknél. A rosszindulatú daganatokkal összefüggő mortalitásban szenvedő betegek körülbelül 50%-ának van tüdőáttétje a boncolás idején [7]. 1995-ben Hellman és munkatársai bevezették az oligometasztázisok fogalmát és az agresszív sebészeti vagy ablatív terápiák fontosságát az általános túlélés javítása érdekében ebben a populációban [8]. Ennek eredményeként az SBRT technikát széles körben alkalmazzák a tüdőmetasztázisok kezelésére. Több tanulmány is értékelte ezt a technikát, beleértve egy retrospektív vizsgálatot is, amelyben 577 olyan beteget értékeltek, akiknél SBRT-n estek át tüdőáttétek miatt, ami 46,3%-os 5 éves helyi kontrollt és 21,8%-os 5 éves teljes túlélést mutatott ki [9]. A fenti megállapítások alapján a kutatók egy prospektív megvalósíthatósági vizsgálatot javasolnak, amely a kombinált DIBH-lejárati tervezési és beadási technikát értékeli olyan betegeknél, akiknél tüdődaganat van a mellkasfal közvetlen közelében, és akik a szokásos ellátásuk szerint tüdő-SBRT-ben részesülnek.

A CT-szimuláció során megfigyelt légzésfüggő mozgás alapján a vizsgálati csoport két csoportba sorolja a betegeket: A) daganatok, amelyekben nincs átfedés a légzési állapotok között, és B) daganatok, amelyek 50%-os átfedéssel rendelkeznek a légzési állapotok között. Az A esetében a vizsgálati csoportnak lesz egy összetett terve, amely az adag felét a DIBH-terv alapján adja, a másik felét pedig a lejárati fázis tervét alkalmazza minden egyes frakcióhoz. A B) esetében a sugárzási célpont különböző zónákra lesz felosztva, és különböző zónákra eltérő előírások vonatkoznak. A vizsgálati tervet összehasonlítják egy szabványos tervvel, amelyet kifejezetten ugyanazon beteg számára készítettek. A kutatók azt feltételezik, hogy ez a technika lehetővé teszi számunkra, hogy 50%-kal csökkentsük a mellkasfal V30-át, és 54 Gy-t adjunk le 3 frakcióban, miközben teljesítjük az összes dozimetriai korlátot. Az A és B kohorszokat külön elemezzük. Ebben a kísérletben más dozimetriai paramétereket is értékelnek.