Yhdistetty syvän sisäänhengityksen hengityksen pidätys (DIBH) - uloshengityksen suunnittelutekniikka potilailla, joilla on keuhkokasvaimet lähellä rintakehän seinämää

Useat tutkimukset ovat arvioineet SBRT:n tehoa potilailla, joilla on varhaisen vaiheen keuhkosyöpä. Alkuperäinen Indianan yliopiston vaiheen II koe, jossa arvioitiin kolmen fraktion SBRT:tä kokonaisannoksella 60-66 Gy T1- ja T2-leesioiden (<7 cm) osalta ja seurannan mediaani 50,2 kuukautta, osoitti kolmen vuoden paikallisen epäonnistumisprosentin 5,7 %. Kasvaimen koko ja sijainti eivät vaikuttaneet kasvaimen uusiutumiseen. [3]. RTOG 0236, joka oli usean laitoksen vaiheen II tutkimus, jossa arvioitiin kolmen fraktion SBRT:n tehokkuutta potilailla, joilla oli perifeerisesti sijaitsevia kasvaimia, raportoi, että 3 vuoden paikallinen kontrolliprosentti oli 98 % kokonaiseloonjäämisen mediaanin ollessa 4 vuotta ja kokonaiseloonjäämisen ollessa 3 vuotta. vuotta 56 prosenttia. RTOG 0236:n pitkän aikavälin tulokset paljastivat viiden vuoden paikallisen epäonnistumisasteen 7 % ja 5 vuoden kokonaiseloonjäämisasteen 40 % [4, 5]. Lisäksi yhdistetty analyysi kahdesta satunnaistetusta tutkimuksesta (satunnaistettu tutkimus CyberKnife-tutkimuksen vertaamiseksi kirurgiseen resektioon vaiheen I ei-pienisoluisessa keuhkosyövässä [STARS] ja joko kirurgian tai stereotaktisen sädehoidon kokeilu alkuvaiheen [IA] keuhkosyövän [ROSEL] ]) verrattaessa SBRT:tä vs. lobektomiaa operatiivisen vaiheen I (T1-2aN0M0) osalta NSCLC osoitti 3 vuoden kokonaiseloonjäämisajan SBRT:ssä 95 % ja leikkauksessa 79 % (HR=0,14, p=0,037). Kummankaan ryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa 3 vuoden uusiutumisvapaan eloonjäämisasteen suhteen (HR = 0,69, p = 0,54) [5]. SBRT:n (66 Gy 3 fraktiossa) tehokkuuden arvioimiseksi verrattuna standardihoitoon (70 Gy 35 fraktiossa) 102 potilasta, joilla oli vaiheen I ei-operaatiokykyinen NSCLC, satunnaistettiin kuhunkin hoitohaaraan SPACE-tutkimuksessa. Tulokset vastasivat samanlaista kokonaiseloonjäämistä ja etenemisvapaata eloonjäämistä molemmissa hoitoryhmissä. TROG 09.02 CHISEL -tutkimuksen mukaan SBRT:llä hoidetuilla vaiheen I leikkauskyvyttömillä NSCLC-potilailla oli parempi paikallinen hallinta primaarisessa taudissa (HR: 0,32) ilman merkittävän toksisuuden lisääntymistä verrattuna potilaisiin, joita hoidettiin standardifraktioinnilla[6].

Keuhkometastaaseja esiintyy usein potilailla, joilla on erilaisia ​​syöpätyyppejä. Noin 50 %:lla potilaista, jotka kärsivät maligniteettiin liittyvästä kuolleisuudesta, on keuhkoetäpesäkkeitä ruumiinavaushetkellä [7]. Vuonna 1995 Hellman ym. esittelivät oligometastaasien käsitteen ja aggressiivisten kirurgisten tai ablatiivisten hoitojen merkityksen parantamaan yleistä eloonjäämistä tässä populaatiossa [8]. Tämän seurauksena SBRT-tekniikkaa on käytetty laajalti keuhkojen etäpesäkkeiden hoitoon. Tätä tekniikkaa on arvioitu useissa tutkimuksissa, mukaan lukien retrospektiivinen tutkimus, jossa arvioitiin 577 potilasta, joille tehtiin SBRT keuhkometastaasien varalta. Viiden vuoden paikallinen hallinta oli 46,3 % ja 5 vuoden kokonaiseloonjääminen 21,8 % [9]. Yllä olevien havaintojen perusteella tutkijat ehdottavat tulevaa toteutettavuuskoetta, jossa arvioidaan yhdistettyä DIBH-hengityksen suunnittelu- ja toimitustekniikkaa potilailla, joilla on keuhkokasvaimia rintakehän seinämän välittömässä läheisyydessä ja jotka ovat ehdokkaita saamaan keuhkojen SBRT-hoitoa normaalihoidonsa mukaisesti.

TT-simuloinnin aikana havaitun hengityksestä riippuvaisen liikkeen perusteella tutkimusryhmä jakaa potilaat kahteen kohorttiin: A) Kasvaimet, joissa hengitystilojen välillä ei ole päällekkäisyyttä, ja B) Kasvaimet, joissa hengitystilojen välillä on jopa 50 % päällekkäisyyttä. A:ta varten tutkimusryhmällä on yhdistelmäsuunnitelma, jossa puolet annoksesta toimitetaan DIBH-suunnitelman mukaisesti ja toinen puoli vanhenemisvaiheen suunnitelman mukaisesti jokaiselle fraktiolle. Kohdassa B) säteilykohde jaetaan eri vyöhykkeisiin, joissa eri vyöhykkeet saavat erilaisia ​​määräyksiä. Tutkimussuunnitelmaa verrataan vakiosuunnitelmaan, joka on erityisesti suunniteltu samalle potilaalle. Tutkijat olettavat, että tällä tekniikalla voimme vähentää rintakehän V30:tä 50 % ja tuottaa 54 Gy kolmessa fraktiossa täyttäen samalla kaikki dosimetriset rajoitukset. Kohortit A ja B analysoidaan erikseen. Muut dosimetriset parametrit arvioidaan tässä kokeessa.