Połączona technika głębokiego wstrzymania oddechu wdechowego (DIBH)-planowania wydechu u pacjentów z guzami płuc w bliskiej odległości od ściany klatki piersiowej

W wielu badaniach oceniano skuteczność SBRT u pacjentów z rakiem płuca we wczesnym stadium. Oryginalne badanie fazy II Uniwersytetu Indiana oceniające SBRT trzech frakcji z całkowitą dawką 60-66 Gy dla zmian T1 i T2 (<7 cm) oraz mediana czasu obserwacji wynosząca 50,2 miesiąca wykazało 3-letni odsetek miejscowych niepowodzeń wynoszący 5,7%. Wielkość i lokalizacja guza nie miały wpływu na nawroty guza. [3]. W badaniu RTOG 0236, które było wieloinstytucjonalnym badaniem II fazy oceniającym skuteczność trzech frakcji SBRT u pacjentów z guzami zlokalizowanymi obwodowo, stwierdzono, że 3-letni odsetek miejscowych wyleczeń wyniósł 98%, a mediana przeżycia całkowitego wyniosła 4 lata, a przeżycie całkowite 3 lata. lat 56%. Odległe wyniki RTOG 0236 wykazały 5-letni wskaźnik miejscowych niepowodzeń na poziomie 7% i 5-letni wskaźnik całkowitego przeżycia na poziomie 40% [4, 5]. Ponadto zbiorcza analiza dwóch randomizowanych badań (randomizowane badanie porównujące CyberKnife z resekcją chirurgiczną w niedrobnokomórkowym raku płuca w stadium I [STARS] oraz próba chirurgii lub radioterapii stereotaktycznej we wczesnym stadium [IA] raka płuca [ROSEL ]) porównując SBRT z lobektomią w przypadku operacyjnego stadium I (T1-2aN0M0) NSCLC wykazało 3-letnie przeżycie całkowite w przypadku SBRT na poziomie 95%, aw przypadku operacji na poziomie 79% (HR=0,14, p=0,037). Nie stwierdzono istotnej statystycznie różnicy między obiema grupami pod względem 3-letniego przeżycia bez nawrotu choroby (HR = 0,69, p = 0,54) [5]. Aby ocenić skuteczność SBRT (66 Gy w 3 frakcjach) w porównaniu ze standardowym leczeniem (70 Gy w 35 frakcjach), 102 pacjentów z nieoperacyjnym NSCLC w stopniu I przydzielono losowo do każdej grupy leczenia w badaniu SPACE. Wyniki były zgodne z podobnym całkowitym przeżyciem i przeżyciem wolnym od progresji w obu leczonych grupach. Według badania TROG 09.02 CHISEL, pacjenci z nieoperacyjnym NSCLC w stadium I leczeni SBRT mieli lepszą miejscową kontrolę choroby pierwotnej (HR: 0,32) bez wzrostu głównej toksyczności w porównaniu z pacjentami leczonymi standardowym frakcjonowaniem [6].

Przerzuty do płuc często występują u pacjentów z różnymi typami raka. Około 50% pacjentów, którzy cierpią na śmiertelność związaną z nowotworem złośliwym, ma przerzuty do płuc w momencie sekcji zwłok [7]. W 1995 roku Hellman i wsp. przedstawili pojęcie skąpoprzerzutowych przerzutów i znaczenie agresywnych terapii chirurgicznych lub ablacyjnych dla poprawy przeżycia całkowitego w tej populacji [8]. W rezultacie technika SBRT jest szeroko stosowana w leczeniu przerzutów do płuc. Wiele badań oceniało tę technikę, w tym badanie retrospektywne oceniające 577 pacjentów poddanych SBRT z powodu przerzutów do płuc, które wykazało 5-letnią kontrolę miejscową na poziomie 46,3% i 5-letnie przeżycie całkowite na poziomie 21,8% [9]. Na podstawie powyższych ustaleń naukowcy proponują prospektywną próbę wykonalności oceniającą połączoną technikę planowania wydechu i dostarczania DIBH u pacjentów z guzami płuc w pobliżu ściany klatki piersiowej, którzy są kandydatami do poddania SBRT płuc w ramach standardowej opieki.

W oparciu o obserwowany ruch zależny od oddychania podczas symulacji CT, zespół badawczy przydzieli pacjentów do dwóch kohort: A) Nowotwory, w których stany oddechowe nie zachodzą na siebie i B) Guzy, w których stany oddechowe pokrywają się do 50%. W przypadku A zespół badawczy będzie miał złożony plan dostarczania połowy dawki przy użyciu planu DIBH, a drugą połowę przy użyciu planu fazy wydechu dla każdej frakcji. Dla B) cel promieniowania zostanie podzielony na różne strefy, z różnymi strefami otrzymującymi różne recepty. Plan badania zostanie porównany ze standardowym planem opracowanym specjalnie dla tego samego pacjenta. Badacze wysuwają hipotezę, że ta technika pozwoli nam zredukować ścianę klatki piersiowej V30 o 50% i dostarczyć 54 Gy w 3 frakcjach przy spełnieniu wszystkich ograniczeń dozymetrycznych. Kohorty A i B będą analizowane oddzielnie. W tej próbie zostaną ocenione inne parametry dozymetryczne.