Kombinerad Deep Inspiration Breath Hold (DIBH)-Expirationsplaneringsteknik hos patienter med lungtumörer i närheten av bröstväggen

Flera studier har utvärderat effekten av SBRT hos patienter med tidigt stadium av lungcancer. Den ursprungliga fas II-studien från Indiana University som utvärderade tre fraktioner av SBRT med en total dos på 60-66 Gy för T1 och T2 (<7cm) lesioner och medianuppföljning på 50,2 månader visade en 3-årig lokal misslyckandefrekvens på 5,7%. Tumörstorlek och plats påverkade inte tumörrecidiv. [3]. RTOG 0236, som var en multiinstitutionell fas II-studie som utvärderade effektiviteten av tre fraktioner SBRT för patienter med perifert lokaliserade tumörer, rapporterade att 3-års lokal kontrollfrekvens var 98 % med en median överlevnad på 4 år och total överlevnad vid 3 år på 56 %. Långsiktiga resultat av RTOG 0236 visade en 5-årig lokal misslyckandefrekvens på 7% och en 5-årig total överlevnadsfrekvens på 40% [4, 5]. Dessutom en poolad analys av två randomiserade studier (randomiserad studie för att jämföra CyberKnife med kirurgisk resektion i steg I icke-småcellig lungcancer [STARS] och försöket med antingen kirurgi eller stereotaktisk strålbehandling för tidigt stadium [IA] lungcancer [ROSEL] ]) jämförde SBRT vs. lobektomi för operabelt stadium I (T1-2aN0M0) NSCLC visade en 3-års total överlevnad för SBRT på 95 % och för operation på 79 % (HR=0,14, p=0,037). Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad mellan båda grupperna när det gäller 3-års frekvens av återfallsfri överlevnad (HR = 0,69, p = 0,54) [5]. För att utvärdera effektiviteten av SBRT (66 Gy i 3 fraktioner) jämfört med standardbehandling (70 Gy i 35 fraktioner), randomiserades 102 patienter, med stadium I inoperabel NSCLC, till varje behandlingsarm i SPACE-studien. Resultaten överensstämde med liknande total överlevnad och progressionsfri överlevnad för båda behandlingsgrupperna. Enligt TROG 09.02 CHISEL-studien hade stadium I inoperabla NSCLC-patienter som behandlades med SBRT överlägsen lokal kontroll av den primära sjukdomen (HR: 0,32) utan en ökning av större toxicitet jämfört med patienter som behandlades med standardfraktionering[6].

Lungmetastaser inträffar ofta hos patienter med olika typer av cancer. Omkring 50 % av patienterna som lider av malignitetsrelaterad dödlighet har lungmetastaser vid obduktionstillfället [7]. 1995 introducerade Hellman et al konceptet oligometastaser och vikten av aggressiva kirurgiska eller ablativa terapier för att förbättra den totala överlevnaden i denna population [8]. Som ett resultat har SBRT-teknik använts i stor utsträckning för att behandla lungmetastaser. Flera studier har utvärderat denna teknik inklusive en retrospektiv studie som utvärderar 577 patienter som genomgår SBRT för lungmetastaser som avslöjade 5-års lokal kontroll på 46,3% och 5-års överlevnad på 21,8% [9]. Baserat på ovanstående resultat föreslår forskarna ett prospektivt genomförbarhetsförsök som utvärderar den kombinerade DIBH-expirationsplaneringen och leveranstekniken hos patienter med lungtumörer i närheten av bröstväggen som är kandidater för att få lung-SBRT enligt deras standardvård.

Baserat på den observerade andningsberoende rörelsen under CT-simulering kommer studiegruppen att dela in patienterna i två kohorter: A) Tumörer utan överlappning mellan andningstillstånd och B) Tumörer med upp till 50 % överlappning mellan andningstillstånd. För A kommer studiegruppen att ha en sammansatt plan som levererar halva dosen med hjälp av DIBH-planen och den andra hälften med utgångsfasplanen för varje fraktion. För B) kommer strålmålet att delas in i olika zoner med olika zoner som får olika recept. Studieplanen kommer att jämföras med en standardplan speciellt utformad för samma patient. Forskare antar att denna teknik kommer att göra det möjligt för oss att minska bröstväggen V30 med 50 % och leverera 54 Gy i 3 fraktioner samtidigt som vi uppfyller alla dosimetriska begränsningar. Kohorter A och B kommer att analyseras separat. Andra dosimetriska parametrar kommer att utvärderas i denna studie.