Комбинированная методика задержки дыхания на глубоком вдохе (DIBH)-планирования выдоха у пациентов с опухолями легких в непосредственной близости от грудной клетки

Многочисленные исследования оценивали эффективность SBRT у пациентов с раком легких на ранней стадии. Оригинальное исследование фазы II Университета Индианы, оценивающее трехфракционную SBRT с общей дозой 60-66 Гр для поражений T1 и T2 (<7 см) и медианой наблюдения 50,2 месяца, выявило 3-летнюю частоту местных неудач 5,7%. Размер и расположение опухоли не влияли на рецидив опухоли. [3]. RTOG 0236, многоцентровое исследование фазы II, оценивающее эффективность трех фракционной SBRT для пациентов с периферически расположенными опухолями, сообщило, что 3-летняя частота локального контроля составила 98% при медиане общей выживаемости 4 года и общей выживаемости 3 года. лет 56%. Отдаленные результаты RTOG 0236 выявили 5-летнюю частоту локальных неудач 7% и 5-летнюю общую выживаемость 40% [4, 5]. Кроме того, объединенный анализ двух рандомизированных исследований (рандомизированное исследование по сравнению Кибер-ножа с хирургической резекцией при немелкоклеточном раке легкого I стадии [STARS] и исследование либо хирургического вмешательства, либо стереотаксической лучевой терапии на ранней стадии [IA] рака легкого [ROSEL]. ]) сравнение SBRT и лобэктомии для операбельной стадии I (T1-2aN0M0) NSCLC показало 3-летнюю общую выживаемость для SBRT 95% и для операции 79% (HR = 0,14, p = 0,037). Статистически значимой разницы между обеими группами по показателю 3-летней безрецидивной выживаемости не было (HR = 0,69, p = 0,54) [5]. Для оценки эффективности SBRT (66 Гр в 3 фракциях) по сравнению со стандартным лечением (70 Гр в 35 фракциях) 102 пациента с неоперабельным НМРЛ I стадии были рандомизированы в каждую группу лечения в исследовании SPACE. Результаты соответствовали одинаковой общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования заболевания в обеих группах лечения. Согласно исследованию TROG 09.02 CHISEL, пациенты с неоперабельным НМРЛ I стадии, получавшие SBRT, имели лучший локальный контроль над основным заболеванием (HR: 0,32) без увеличения серьезной токсичности по сравнению с пациентами, получавшими стандартное фракционирование [6].

Легочные метастазы часто возникают у пациентов с различными видами рака. Около 50% пациентов со смертностью от злокачественных новообразований имеют легочные метастазы на момент вскрытия [7]. В 1995 г. Hellman и соавт. представили концепцию олигометастазов и важность агрессивных хирургических или абляционных методов лечения для улучшения общей выживаемости в этой популяции [8]. В результате метод SBRT широко используется для лечения легочных метастазов. Многочисленные исследования оценивали этот метод, включая ретроспективное исследование 577 пациентов, перенесших SBRT по поводу легочных метастазов, которое показало 5-летний локальный контроль в 46,3% и 5-летнюю общую выживаемость в 21,8% [9]. Основываясь на вышеизложенных выводах, исследователи предлагают провести проспективное технико-экономическое обоснование, оценивающее комбинированную технику планирования и родоразрешения DIBH-выдоха у пациентов с опухолями легких, расположенных в непосредственной близости от грудной клетки, которые являются кандидатами на получение SBRT легких в соответствии с их стандартным лечением.

Основываясь на наблюдаемом движении, зависящем от дыхания, во время симуляции КТ, исследовательская группа разделит пациентов на две группы: A) опухоли без совпадения состояний дыхания и B) опухоли с перекрытием состояний дыхания до 50%. Для A исследовательская группа будет иметь составной план доставки половины дозы с использованием плана DIBH, а другой половины с использованием плана фазы выдоха для каждой фракции. Для B) цель излучения будет подразделяться на разные зоны, причем разные зоны получают разные предписания. План исследования будет сравниваться со стандартным планом, специально разработанным для того же пациента. Исследователи предполагают, что этот метод позволит нам уменьшить V30 грудной клетки на 50% и доставить 54 Гр за 3 фракции при соблюдении всех дозиметрических ограничений. Когорты A и B будут проанализированы отдельно. Другие дозиметрические параметры будут оцениваться в этом испытании.