Tecnica combinata di pianificazione dell'apnea profonda (DIBH) in pazienti con tumori polmonari in prossimità della parete toracica

Numerosi studi hanno valutato l'efficacia della SBRT nei pazienti con carcinoma polmonare in stadio iniziale. Lo studio originale di fase II dell'Università dell'Indiana che valutava la SBRT a tre frazioni con una dose totale di 60-66 Gy per lesioni T1 e T2 (<7 cm) e un follow-up mediano di 50,2 mesi ha rivelato un tasso di fallimento locale a 3 anni del 5,7%. Le dimensioni e la posizione del tumore non hanno influito sulla recidiva del tumore. [3]. RTOG 0236, che era uno studio multi-istituzionale di fase II che valutava l'efficacia della SBRT a tre frazioni per i pazienti con tumori localizzati perifericamente, ha riportato che il tasso di controllo locale a 3 anni era del 98% con una sopravvivenza globale mediana di 4 anni e una sopravvivenza globale di 3 anni. anni del 56%. I risultati a lungo termine di RTOG 0236 hanno rivelato un tasso di fallimento locale a 5 anni del 7% e un tasso di sopravvivenza globale a 5 anni del 40% [4, 5]. Inoltre, un'analisi aggregata di due studi randomizzati (Randomized study to Compare CyberKnife to Surgical Resection in Stage I Non-small Cell Lung Cancer [STARS] e il Trial of o Surgery or Stereotactic Radiotherapy for Early Stage [IA] Lung Cancer [ROSEL ]) confrontando SBRT vs. lobectomia per NSCLC in stadio I operabile (T1-2aN0M0) ha mostrato una sopravvivenza globale a 3 anni per SBRT del 95% e per intervento chirurgico del 79% (HR=0,14, p=0,037). Non c'era alcuna differenza statisticamente significativa tra i due gruppi in termini di tasso di sopravvivenza libera da recidiva a 3 anni (HR = 0,69, p = 0,54) [5]. Per valutare l'efficacia della SBRT (66 Gy in 3 frazioni) rispetto al trattamento standard (70 Gy in 35 frazioni), 102 pazienti, con NSCLC inoperabile in stadio I, sono stati randomizzati a ciascun braccio di trattamento nello studio SPACE. I risultati sono stati coerenti con sopravvivenza globale e sopravvivenza libera da progressione simili in entrambi i gruppi di trattamento. Secondo lo studio TROG 09.02 CHISEL, i pazienti con NSCLC in stadio I trattati con SBRT avevano un controllo locale superiore della malattia primaria (HR: 0,32) senza un aumento della tossicità maggiore rispetto ai pazienti trattati con il frazionamento standard[6].

Le metastasi polmonari si verificano frequentemente in pazienti con diversi tipi di cancro. Circa il 50% dei pazienti che soffrono di mortalità per tumore maligno presentano metastasi polmonari al momento dell'autopsia [7]. Nel 1995, Hellman et al hanno introdotto il concetto di oligometastasi e l'importanza di terapie chirurgiche o ablative aggressive per migliorare la sopravvivenza globale in questa popolazione [8]. Di conseguenza, la tecnica SBRT è stata ampiamente utilizzata per trattare le metastasi polmonari. Numerosi studi hanno valutato questa tecnica, incluso uno studio retrospettivo che ha valutato 577 pazienti sottoposti a SBRT per metastasi polmonari che ha rivelato un controllo locale a 5 anni del 46,3% e una sopravvivenza globale a 5 anni del 21,8% [9]. Sulla base dei risultati di cui sopra, i ricercatori propongono uno studio prospettico di fattibilità che valuta la pianificazione combinata della scadenza del DIBH e la tecnica di consegna in pazienti con tumori polmonari in prossimità della parete toracica che sono candidati a ricevere SBRT polmonare secondo la loro cura standard.

Sulla base del movimento dipendente dalla respirazione osservato durante la simulazione TC, il team dello studio assegnerà i pazienti in due coorti: A) Tumori senza sovrapposizione tra stati respiratori e B) Tumori con sovrapposizione fino al 50% tra stati respiratori. Per A, il team di studio avrà un piano composito che eroga metà della dose utilizzando il piano DIBH e l'altra metà utilizzando il piano della fase di scadenza per ciascuna frazione. Per B) l'obiettivo di radiazione sarà suddiviso in diverse zone con diverse zone che ricevono diverse prescrizioni. Il piano di studio sarà confrontato con un piano standard studiato appositamente per lo stesso paziente. I ricercatori ipotizzano che questa tecnica ci consentirà di ridurre la V30 della parete toracica del 50% e di erogare 54 Gy in 3 frazioni rispettando tutti i vincoli dosimetrici. Le coorti A e B saranno analizzate separatamente. Altri parametri dosimetrici saranno valutati in questo studio.