Técnica combinada de retención de la respiración de inspiración profunda (DIBH)-planificación de la espiración en pacientes con tumores pulmonares muy próximos a la pared torácica

Múltiples estudios han evaluado la eficacia de SBRT en pacientes con cáncer de pulmón en etapa temprana. El ensayo original de fase II de la Universidad de Indiana que evaluó la SBRT de tres fracciones con una dosis total de 60-66 Gy para lesiones T1 y T2 (<7 cm) y una mediana de seguimiento de 50,2 meses reveló una tasa de fracaso local a los 3 años del 5,7 %. El tamaño y la ubicación del tumor no afectaron la recurrencia del tumor. [3]. RTOG 0236, que fue un ensayo multiinstitucional de fase II que evaluó la eficacia de la SBRT de tres fracciones para pacientes con tumores localizados en la periferia, informó que la tasa de control local a los 3 años fue del 98 % con una mediana de supervivencia general de 4 años y una supervivencia general a los 3 años. años del 56%. Los resultados a largo plazo de RTOG 0236 revelaron una tasa de fracaso local a los 5 años del 7 % y una tasa de supervivencia general a los 5 años del 40 % [4, 5]. Además, un análisis combinado de dos ensayos aleatorizados (Estudio aleatorizado para comparar CyberKnife con la resección quirúrgica en el cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio I [STARS] y el Ensayo de cirugía o radioterapia estereotáctica para el cáncer de pulmón en estadio temprano [IA] [ROSEL] ]) que compararon la SBRT con la lobectomía para el NSCLC en estadio I operable (T1-2aN0M0) mostró una supervivencia general a los 3 años para la SBRT del 95 % y para la cirugía del 79 % (HR = 0,14, p = 0,037). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a la tasa de supervivencia libre de recurrencia a los 3 años (HR = 0,69, p = 0,54) [5]. Para evaluar la eficacia de la SBRT (66 Gy en 3 fracciones) en comparación con el tratamiento estándar (70 Gy en 35 fracciones), se aleatorizaron 102 pacientes con NSCLC inoperable en estadio I a cada grupo de tratamiento en el ensayo SPACE. Los resultados fueron consistentes con una supervivencia general y una supervivencia libre de progresión similares en ambos grupos de tratamiento. Según el ensayo TROG 09.02 CHISEL, los pacientes con NSCLC inoperable en estadio I tratados con SBRT tuvieron un control local superior de la enfermedad primaria (HR: 0,32) sin un aumento de la toxicidad importante en comparación con los pacientes tratados con fraccionamiento estándar[6].

Las metástasis pulmonares ocurren con frecuencia en pacientes con diferentes tipos de cáncer. Alrededor del 50% de los pacientes que sufren de mortalidad relacionada con malignidad tienen metástasis pulmonar en el momento de la autopsia [7]. En 1995, Hellman et al introdujeron el concepto de oligometástasis y la importancia de las terapias quirúrgicas o ablativas agresivas para mejorar la supervivencia general en esta población [8]. Como resultado, la técnica SBRT ha sido ampliamente utilizada para tratar metástasis pulmonares. Múltiples estudios han evaluado esta técnica, incluido un estudio retrospectivo que evaluó a 577 pacientes que se sometieron a SBRT por metástasis pulmonares que reveló un control local a los 5 años del 46,3 % y una supervivencia global a los 5 años del 21,8 % [9]. Con base en los hallazgos anteriores, los investigadores proponen un ensayo prospectivo de factibilidad que evalúe la técnica combinada de planificación y administración de DIBH-espiración en pacientes con tumores pulmonares muy cerca de la pared torácica que son candidatos para recibir SBRT pulmonar según su atención estándar.

Según el movimiento dependiente de la respiración observado durante la simulación de TC, el equipo del estudio asignará a los pacientes a dos grupos: A) Tumores sin superposición entre estados respiratorios y B) Tumores con hasta un 50 % de superposición entre estados respiratorios. Para A, el equipo de estudio tendrá un plan compuesto que administrará la mitad de la dosis usando el plan DIBH y la otra mitad usando el plan de fase de expiración para cada fracción. Para B) el objetivo de radiación se subdividirá en diferentes zonas con diferentes zonas recibiendo diferentes prescripciones. El plan de estudio se comparará con un plan estándar diseñado específicamente para el mismo paciente. Los investigadores plantean la hipótesis de que esta técnica nos permitirá reducir el V30 de la pared torácica en un 50 % y administrar 54 Gy en 3 fracciones mientras se cumplen todas las restricciones dosimétricas. Las cohortes A y B se analizarán por separado. En este ensayo se evaluarán otros parámetros dosimétricos.