Combined Deep Inspiration Breath Hold (DIBH) – Expiration Planning Technique hos pasienter med lungesvulster i umiddelbar nærhet til brystveggen

Flere studier har evaluert effekten av SBRT hos pasienter med tidlig stadium av lungekreft. Den originale fase II-studien fra Indiana University som evaluerte tre fraksjons SBRT med en total dose på 60-66 Gy for T1 og T2 (<7cm) lesjoner og median oppfølging på 50,2 måneder avslørte en 3-års lokal sviktrate på 5,7 %. Svulststørrelse og plassering påvirket ikke tumorresidiv. [3]. RTOG 0236, som var en multiinstitusjonell fase II-studie som evaluerte effekten av tre fraksjon SBRT for pasienter med perifert lokaliserte svulster, rapporterte at 3-års lokal kontrollrate var 98 % med en median total overlevelse på 4 år og total overlevelse ved 3 år på 56 %. Langsiktige resultater av RTOG 0236 avslørte en 5-års lokal feilrate på 7 % og en 5-års total overlevelsesrate på 40 % [4, 5]. I tillegg en samlet analyse av to randomiserte studier (Randomisert studie for å sammenligne CyberKnife med kirurgisk reseksjon i stadium I ikke-småcellet lungekreft [STARS] og forsøket med enten kirurgi eller stereotaktisk radioterapi for tidlig stadium [IA] lungekreft [ROSEL] ]) sammenlignet SBRT vs. lobektomi for operabelt stadium I (T1-2aN0M0) NSCLC viste en 3-års total overlevelse for SBRT på 95 % og for kirurgi på 79 % (HR=0,14, p=0,037). Det var ingen statistisk signifikant forskjell mellom begge gruppene når det gjelder 3-års rate av residivfri overlevelse (HR = 0,69, p = 0,54) [5]. For å evaluere effekten av SBRT (66 Gy i 3 fraksjoner) sammenlignet med standardbehandling (70 Gy i 35 fraksjoner), ble 102 pasienter, med stadium I inoperabel NSCLC, randomisert til hver behandlingsarm i SPACE-studien. Resultatene var i samsvar med lik total overlevelse og progresjonsfri overlevelse for begge behandlingsgruppene. I følge TROG 09.02 CHISEL-studien hadde stadium I inoperable NSCLC-pasienter behandlet med SBRT overlegen lokal kontroll av primærsykdommen (HR: 0,32) uten en økning i større toksisitet sammenlignet med pasienter behandlet med standard fraksjonering[6].

Lungemetastaser forekommer ofte hos pasienter med ulike typer kreft. Rundt 50 % av pasientene som lider av malignitetsrelatert dødelighet har lungemetastaser ved obduksjonstidspunktet [7]. I 1995 introduserte Hellman et al konseptet oligometastaser og viktigheten av aggressive kirurgiske eller ablative terapier for å forbedre den totale overlevelsen i denne populasjonen [8]. Som et resultat har SBRT-teknikk blitt mye brukt til å behandle lungemetastaser. Flere studier har evaluert denne teknikken inkludert en retrospektiv studie som evaluerte 577 pasienter som gjennomgår SBRT for lungemetastaser som avslørte 5-års lokal kontroll på 46,3 % og 5-års total overlevelse på 21,8 % [9]. Basert på funnene ovenfor foreslår forskerne en prospektiv gjennomførbarhetsstudie som evaluerer den kombinerte DIBH-utløpsplanleggingen og leveringsteknikken hos pasienter med lungesvulster i nærheten av brystveggen som er kandidater til å motta lunge-SBRT i henhold til deres standardbehandling.

Basert på den observerte respirasjonsavhengige bevegelsen under CT-simulering vil studieteamet dele pasientene inn i to kohorter: A) Tumorer uten overlapping mellom respirasjonstilstander og B) Tumorer med opptil 50 % overlapping mellom respirasjonstilstander. For A vil studieteamet ha en sammensatt plan som leverer halvparten av dosen ved å bruke DIBH-planen og den andre halvparten ved å bruke utløpsfaseplanen for hver fraksjon. For B) vil strålingsmålet bli delt inn i forskjellige soner med forskjellige soner som mottar forskjellige resepter. Studieplanen vil bli sammenlignet med en standardplan spesielt utviklet for samme pasient. Forskere antar at denne teknikken vil gjøre oss i stand til å redusere brystveggen V30 med 50 % og levere 54 Gy i 3 fraksjoner samtidig som vi oppfyller alle de dosimetriske begrensningene. Kohorter A og B vil bli analysert separat. Andre dosimetriske parametere vil bli evaluert i denne studien.