Kombinovaná hluboká inspirační zástava dechu (DIBH) – technika plánování exspirace u pacientů s plicními nádory v těsné blízkosti hrudní stěny

Mnoho studií hodnotilo účinnost SBRT u pacientů s raným stádiem rakoviny plic. Původní studie fáze II na Indiana University hodnotící třífrakční SBRT s celkovou dávkou 60–66 Gy pro léze T1 a T2 (<7 cm) a střední doba sledování 50,2 měsíce odhalila 3letou míru lokálního selhání 5,7 %. Velikost a umístění nádoru neovlivnily recidivu nádoru. [3]. RTOG 0236, což byla multiinstitucionální studie fáze II hodnotící účinnost třífrakční SBRT u pacientů s periferně lokalizovanými nádory, uvedla, že míra lokální kontroly po 3 letech byla 98 % s průměrným celkovým přežitím 4 roky a celkovým přežitím 3 roky. let 56 %. Dlouhodobé výsledky RTOG 0236 odhalily 5letou míru lokálního selhání 7 % a 5leté celkové přežití 40 % [4, 5]. Kromě toho shromážděná analýza dvou randomizovaných studií (randomizovaná studie pro srovnání CyberKnife s chirurgickou resekcí u nemalobuněčného karcinomu plic ve stadiu I [STARS] a studie buď chirurgie nebo stereotaktické radioterapie pro časné stadium [IA] rakoviny plic [ROSEL ]) srovnání SBRT vs. lobektomie u operabilního stadia I (T1-2aN0M0) NSCLC ukázalo 3leté celkové přežití pro SBRT 95 % a pro operaci 79 % (HR=0,14, p=0,037). Mezi oběma skupinami nebyl statisticky významný rozdíl, pokud jde o 3letou míru přežití bez recidivy (HR = 0,69, p = 0,54) [5]. Pro hodnocení účinnosti SBRT (66 Gy ve 3 frakcích) ve srovnání se standardní léčbou (70 Gy ve 35 frakcích) bylo 102 pacientů s inoperabilním NSCLC ve stadiu I randomizováno do každého léčebného ramene ve studii SPACE. Výsledky byly konzistentní s podobným celkovým přežitím a přežitím bez progrese v obou léčebných skupinách. Podle studie TROG 09.02 CHISEL měli pacienti s inoperabilním NSCLC ve stadiu I léčení SBRT lepší lokální kontrolu primárního onemocnění (HR: 0,32) bez zvýšení velké toxicity ve srovnání s pacienty léčenými standardní frakcionací[6].

Plicní metastázy se často vyskytují u pacientů s různými typy rakoviny. Přibližně 50 % pacientů, kteří trpí mortalitou související s malignitou, má v době pitvy plicní metastázy [7]. V roce 1995 Hellman et al představili koncept oligometastáz a důležitost agresivních chirurgických nebo ablativních terapií pro zlepšení celkového přežití v této populaci [8]. V důsledku toho se technika SBRT široce používá k léčbě plicních metastáz. Tuto techniku ​​hodnotilo několik studií, včetně retrospektivní studie hodnotící 577 pacientů, kteří podstoupili SBRT pro plicní metastázy, která odhalila 5letou lokální kontrolu 46,3 % a 5leté celkové přežití 21,8 % [9]. Na základě výše uvedených zjištění vědci navrhují prospektivní studii proveditelnosti hodnotící kombinovanou techniku ​​plánování a podávání DIBH u pacientů s plicními nádory v těsné blízkosti hrudní stěny, kteří jsou kandidáty na plicní SBRT v rámci jejich standardní péče.

Na základě pozorovaného pohybu závislého na dýchání během CT simulace rozdělí studijní tým pacienty do dvou kohort: A) Nádory bez překrytí mezi respiračními stavy a B) Nádory s až 50% překrytím mezi respiračními stavy. Pro A bude mít studijní tým složený plán, který dodá polovinu dávky pomocí plánu DIBH a druhou polovinu pomocí plánu exspirační fáze pro každou frakci. Pro B) bude radiační cíl rozdělen do různých zón s různými zónami, které obdrží různé předpisy. Plán studie bude porovnán se standardním plánem speciálně navrženým pro stejného pacienta. Výzkumníci předpokládají, že tato technika nám umožní snížit V30 hrudní stěny o 50 % a dodat 54 Gy ve 3 frakcích při splnění všech dozimetrických omezení. Skupiny A a B budou analyzovány samostatně. V této studii budou hodnoceny další dozimetrické parametry.