Fonte musculaire squelettique dans le SRAS-CoV-2 (SMW)

La pandémie de SRAS-CoV-2 représente un fardeau majeur pour les patients et le personnel admis/travaillant dans l'unité de soins intensifs (USI). Une admission courte et particulièrement longue aux soins intensifs entraîne des réductions importantes de la masse musculaire squelettique (3 à 4 % par jour) et de la force. Puisqu'il est désormais possible de réduire la mortalité aux soins intensifs, la morbidité à court et à long terme doit être considérée comme un autre critère d'évaluation principal après une infection par le SRAS-CoV-2. La cachexie est définie comme "un syndrome métabolique complexe associé à une maladie sous-jacente et caractérisé par une perte de masse musculaire". Ses caractéristiques cliniques sont une perte de poids, un faible taux d'albumine, une anorexie, une dégradation accrue des protéines musculaires et une inflammation. Il existe des preuves solides que la cachexie se développe rapidement chez les patients hospitalisés pour une infection par le SRAS-CoV-2, en particulier aux soins intensifs. On pense que plusieurs mécanismes induisent la cachexie dans le SRAS-CoV-2. Premièrement, le virus peut interagir avec les cellules musculaires, en se liant à l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE-2). Des études in vitro ont montré que le virus peut provoquer une fragmentation myofibrillaire en sarcomères individuels, en plus de la perte d'ADN nucléaire dans les cardiomyocytes. Des résultats similaires ont été trouvés lors des autopsies. Au niveau cellulaire, on ne sait rien des effets de l'infection par le SRAS-CoV-2 sur les cellules musculaires squelettiques. Cependant, jusqu'à 19,4 % des patients présentent des myalgies et des taux élevés de créatine kinases (> 200 U/l), suggérant une lésion des muscles squelettiques. De plus, les patients infectés par le SRAS-CoV-2 présentent des niveaux élevés de protéine C-réactive et d'autres cytokines inflammatoires qui peuvent toutes affecter les muscles squelettiques. Les facteurs mentionnés ci-dessus ne sont pas les seuls médiateurs par lesquels la masse musculaire squelettique pourrait être affectée dans le SRAS-CoV-2. Il existe d'autres facteurs connus pour affecter la masse musculaire squelettique à l'USI, à savoir l'immobilisation et la ventilation mécanique, l'apport alimentaire (anorexie) et les cytokines inflammatoires. L'infection par le SARS-CoV-2 en combinaison avec l'alitement et la ventilation mécanique peut entraîner une fonte musculaire sévère et un déclin fonctionnel entraînant une morbidité à long terme.

Jusqu'à présent, il n'existe aucune étude portant sur l'atrophie aiguë des muscles squelettiques chez les patients infectés par le SRAS-CoV-2 et admis aux soins intensifs. En conséquence, il est nécessaire de mieux comprendre les effets de l'infection par le SRAS-CoV-2 sur la fonte musculaire. Une caractérisation optimale de ces effets peut conduire à une amélioration de la morbidité et même de la mortalité à court et à long terme par la mise en place de programmes de réadaptation fondés sur des preuves pour ces patients.