Skelettmuskelschwund bei SARS-CoV-2 (SMW)

Die SARS-CoV-2-Pandemie verursacht eine große Belastung für Patienten und Personal, die auf der Intensivstation (ICU) aufgenommen werden/arbeiten. Kurze und besonders lange Aufenthalte auf der Intensivstation führen zu einer erheblichen Verringerung der Skelettmuskelmasse (3-4 % pro Tag) und Kraft. Da es nun möglich ist, die Sterblichkeit auf der Intensivstation zu reduzieren, sollte die kurz- und langfristige Morbidität als ein weiterer wichtiger Endpunkt nach einer SARS-CoV-2-Infektion betrachtet werden. Kachexie ist definiert als „ein komplexes metabolisches Syndrom, das mit einer zugrunde liegenden Krankheit einhergeht und durch den Verlust von Muskelmasse gekennzeichnet ist“. Seine klinischen Merkmale sind Gewichtsverlust, niedriger Albuminspiegel, Anorexie, erhöhter Muskelproteinabbau und Entzündungen. Es gibt starke Hinweise darauf, dass sich Kachexie bei Patienten, die wegen einer SARS-CoV-2-Infektion ins Krankenhaus eingeliefert wurden, schnell entwickelt, insbesondere auf der Intensivstation. Es wird angenommen, dass mehrere Mechanismen Kachexie bei SARS-CoV-2 induzieren. Erstens kann das Virus mit Muskelzellen interagieren, indem es an das Angiotensin-Converting-Enzym 2 (ACE-2) bindet. In-vitro-Studien haben gezeigt, dass das Virus neben dem Verlust von Kern-DNA in Kardiomyozyten eine myofibrilläre Fragmentierung in einzelne Sarkomere verursachen kann. Ähnliche Ergebnisse wurden bei Autopsien gefunden. Auf zellulärer Ebene ist nichts über die Auswirkungen einer SARS-CoV-2-Infektion auf Skelettmuskelzellen bekannt. Bis zu 19,4 % der Patienten leiden jedoch an Myalgie und erhöhten Kreatinkinasewerten (> 200 U/l), was auf eine Skelettmuskelverletzung hindeutet. Darüber hinaus weisen Patienten mit einer SARS-CoV-2-Infektion erhöhte Spiegel von C-reaktivem Protein und anderen entzündlichen Zytokinen auf, die alle die Skelettmuskulatur beeinträchtigen können. Die oben genannten Faktoren sind nicht die einzigen Mediatoren, durch die die Skelettmuskelmasse bei SARS-CoV-2 beeinflusst werden könnte. Es gibt andere bekannte Faktoren, die die Skelettmuskelmasse auf der Intensivstation beeinflussen, d. h. Immobilisierung und mechanische Beatmung, Nahrungsaufnahme (Anorexie) und entzündliche Zytokine. Eine SARS-CoV-2-Infektion in Kombination mit Bettruhe und mechanischer Beatmung kann zu schwerem Muskelschwund und Funktionsabfall führen, was zu einer langfristigen Morbidität führt.

Bisher gibt es keine Studien, die den akuten Skelettmuskelschwund bei Patienten untersuchen, die mit SARS-CoV-2 infiziert und auf die Intensivstation eingeliefert wurden. Infolgedessen besteht ein Bedarf an einem tieferen Verständnis der Auswirkungen einer SARS-CoV-2-Infektion auf den Muskelschwund. Eine optimale Charakterisierung dieser Effekte kann durch die Etablierung evidenzbasierter Rehabilitationsprogramme für diese Patienten kurz- und langfristig zu einer Verbesserung der Morbidität und sogar Mortalität führen.