Zanik mięśni szkieletowych w SARS-CoV-2 (SMW)

Pandemia wirusa SARS-CoV-2 powoduje znaczne obciążenie pacjentów i personelu przyjmowanego/pracującego na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Krótki, a szczególnie długi pobyt na OIT powoduje znaczne redukcje masy mięśni szkieletowych (3-4% dziennie) i siły. Ponieważ obecnie możliwe jest zmniejszenie śmiertelności na OIT, krótko- i długoterminowa zachorowalność powinna być uważana za kolejny główny punkt końcowy po zakażeniu SARS-CoV-2. Kacheksja jest definiowana jako „złożony zespół metaboliczny związany z chorobą podstawową i charakteryzujący się utratą masy mięśniowej”. Jego cechy kliniczne to utrata masy ciała, niski poziom albumin, anoreksja, zwiększony rozpad białek mięśniowych i stany zapalne. Istnieją mocne dowody na to, że wyniszczenie rozwija się szybko u pacjentów hospitalizowanych z powodu zakażenia SARS-CoV-2, zwłaszcza na OIT. Uważa się, że kilka mechanizmów indukuje kacheksję w SARS-CoV-2. Po pierwsze, wirus może wchodzić w interakcje z komórkami mięśniowymi, wiążąc się z enzymem konwertującym angiotensynę 2 (ACE-2). Badania in vitro wykazały, że wirus może powodować fragmentację miofibrylarną do pojedynczych sarkomerów, oprócz utraty jądrowego DNA w kardiomiocytach. Podobne wyniki uzyskano podczas sekcji zwłok. Na poziomie komórkowym nic nie wiadomo na temat wpływu zakażenia SARS-CoV-2 na komórki mięśni szkieletowych. Jednak aż u 19,4% pacjentów występują bóle mięśni i podwyższone poziomy kinaz kreatynowych (>200U/l), co sugeruje uszkodzenie mięśni szkieletowych. Ponadto wykazano, że pacjenci z zakażeniem SARS-CoV-2 mają podwyższony poziom białka C-reaktywnego i innych cytokin zapalnych, które mogą wpływać na mięśnie szkieletowe. Wymienione powyżej czynniki nie są jedynymi mediatorami, przez które SARS-CoV-2 może wpływać na masę mięśni szkieletowych. Istnieją inne znane czynniki wpływające na masę mięśni szkieletowych na OIT, tj. unieruchomienie i wentylacja mechaniczna, spożycie pokarmu (jadłowstręt) i cytokiny zapalne. Zakażenie SARS-CoV-2 w połączeniu z leżeniem w łóżku i wentylacją mechaniczną może prowadzić do poważnego zaniku mięśni i pogorszenia funkcjonowania, co skutkuje długoterminową chorobowością.

Do chwili obecnej nie ma badań dotyczących ostrego zaniku mięśni szkieletowych u pacjentów zakażonych SARS-CoV-2 i przyjętych na OIOM. W rezultacie istnieje potrzeba głębszego zrozumienia wpływu zakażenia SARS-CoV-2 na zanik mięśni. Optymalna charakterystyka tych efektów może prowadzić do poprawy zachorowalności, a nawet śmiertelności w krótkim i długim okresie, poprzez ustanowienie programów rehabilitacji opartych na dowodach dla tych pacjentów.