Perda de Músculo Esquelético em SARS-CoV-2 (SMW)

A pandemia de SARS-CoV-2 causa uma grande sobrecarga para pacientes e funcionários internados/trabalhando na unidade de terapia intensiva (UTI). Internações curtas e, principalmente, longas na UTI causam grandes reduções na massa muscular esquelética (3-4% ao dia) e na força. Como agora é possível reduzir a mortalidade na UTI, a morbidade de curto e longo prazo deve ser considerada outro desfecho principal após a infecção por SARS-CoV-2. A caquexia é definida como "uma síndrome metabólica complexa associada a uma doença subjacente e caracterizada pela perda de massa muscular". Suas características clínicas são perda de peso, baixa albumina, anorexia, aumento da degradação de proteínas musculares e inflamação. Há fortes evidências de que a caquexia se desenvolve rapidamente em pacientes hospitalizados por infecção por SARS-CoV-2, especialmente na UTI. Acredita-se que vários mecanismos induzam a caquexia no SARS-CoV-2. Em primeiro lugar, o vírus pode interagir com as células musculares, ligando-se à enzima conversora de angiotensina 2 (ACE-2). Estudos in vitro demonstraram que o vírus pode causar fragmentação miofibrilar em sarcômeros individuais, além de perda de DNA nuclear em cardiomiócitos. Resultados semelhantes foram encontrados durante as autópsias. No nível celular, nada se sabe sobre os efeitos da infecção por SARS-CoV-2 nas células musculares esqueléticas. No entanto, até 19,4% dos pacientes apresentam mialgia e níveis elevados de creatina quinase (>200U/l), sugerindo lesão do músculo esquelético. Além disso, pacientes com infecção por SARS-CoV-2 apresentam níveis elevados de proteína C-reativa e outras citocinas inflamatórias que podem afetar os músculos esqueléticos. Os fatores acima mencionados não são os únicos mediadores pelos quais a massa muscular esquelética pode ser afetada no SARS-CoV-2. Existem outros fatores conhecidos que afetam a massa muscular esquelética na UTI, ou seja, imobilização e ventilação mecânica, ingestão alimentar (anorexia) e citocinas inflamatórias. A infecção por SARS-CoV-2 em combinação com repouso no leito e ventilação mecânica pode levar a perda muscular grave e declínio funcional, resultando em morbidade a longo prazo.

Até o momento, não há estudos investigando a perda aguda de músculo esquelético em pacientes infectados com SARS-CoV-2 e internados na UTI. Como resultado, é necessário um entendimento mais aprofundado dos efeitos da infecção por SARS-CoV-2 na perda de massa muscular. Uma caracterização ótima desses efeitos pode levar à melhora da morbidade e até mesmo da mortalidade a curto e longo prazo pelo estabelecimento de programas de reabilitação baseados em evidências para esses pacientes.