Атрофия скелетных мышц при SARS-CoV-2 (SMW)

Пандемия SARS-CoV-2 ложится тяжелым бременем на пациентов и персонал, госпитализированных/работающих в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Кратковременное и особенно длительное пребывание в отделении интенсивной терапии вызывает резкое снижение массы скелетных мышц (3-4% в сутки) и силы. Поскольку теперь можно снизить смертность в отделении интенсивной терапии, краткосрочную и долгосрочную заболеваемость следует рассматривать как еще одну основную конечную точку после заражения SARS-CoV-2. Кахексия определяется как «сложный метаболический синдром, связанный с основным заболеванием и характеризующийся потерей мышечной массы». Его клиническими признаками являются потеря веса, низкий уровень альбумина, анорексия, повышенный распад мышечного белка и воспаление. Имеются убедительные доказательства того, что кахексия быстро развивается у пациентов, госпитализированных с инфекцией SARS-CoV-2, особенно в отделении интенсивной терапии. Считается, что несколько механизмов вызывают кахексию при SARS-CoV-2. Во-первых, вирус может взаимодействовать с мышечными клетками, связываясь с ангиотензинпревращающим ферментом 2 (АПФ-2). Исследования in vitro показали, что вирус может вызывать фрагментацию миофибрилл на отдельные саркомеры в дополнение к потере ядерной ДНК в кардиомиоцитах. Аналогичные результаты были обнаружены при вскрытии. На клеточном уровне ничего не известно о влиянии инфекции SARS-CoV-2 на клетки скелетных мышц. Однако до 19,4% пациентов имеют миалгию и повышенный уровень креатинкиназы (>200 ЕД/л), что свидетельствует о повреждении скелетных мышц. Более того, показано, что у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 повышен уровень С-реактивного белка и других воспалительных цитокинов, которые могут поражать скелетные мышцы. Вышеупомянутые факторы — не единственные медиаторы, которые могут влиять на скелетно-мышечную массу при SARS-CoV-2. Существуют и другие известные факторы, влияющие на массу скелетных мышц в отделении интенсивной терапии, например, иммобилизация и искусственная вентиляция легких, прием пищи (анорексия) и воспалительные цитокины. Инфекция SARS-CoV-2 в сочетании с постельным режимом и искусственной вентиляцией легких может привести к тяжелой мышечной атрофии и функциональному ухудшению, что приводит к длительной заболеваемости.

Пока не известно, что исследований по изучению острого истощения скелетных мышц у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 и поступивших в отделение интенсивной терапии, не проводилось. В результате необходимо более глубокое понимание влияния инфекции SARS-CoV-2 на атрофию мышц. Оптимальная характеристика этих эффектов может привести к улучшению заболеваемости и даже смертности в краткосрочной и долгосрочной перспективе за счет разработки научно обоснованных программ реабилитации для этих пациентов.