Différences dans l'incidence et l'intensité de la réaction de poussée après des injections au doigt déclencheur

Les injections de corticostéroïdes sont une approche non chirurgicale efficace pour traiter le doigt à ressaut (ténosynovite sténosante) avec des taux de réussite pouvant atteindre 92 % après une seule injection [1]. Parmi leurs effets secondaires, il y a une poussée post-injection de douleur accrue qui est attribuée à la synovite induite par les cristaux. Les rapports de ces éruptions dans la littérature ont été rares. Des preuves récentes leur incidence peut être aussi élevée que 33%. Les enquêteurs estiment qu'il s'agit d'un problème clinique plus courant que ce qui est traditionnellement signalé et qu'il serait avantageux de contrôler et de réduire leur incidence si possible.

Deux corticostéroïdes couramment utilisés pour le traitement du doigt à ressaut sont la bétaméthasone et la méthylprednisolone. Les deux injections sont efficaces dans le traitement du doigt à ressaut et la décision à utiliser dans le traitement est actuellement une question de pratique actuelle et de préférence du médecin. Il n'y a pas de littérature comparant les effets secondaires, en particulier les poussées, entre ces deux traitements. L'objectif de cet essai randomisé est de voir s'il existe une différence entre ces deux corticostéroïdes dans l'induction de réactions de poussée et s'il existe des différences dans le niveau maximal de douleur et leur durée.

Il s'agit d'un essai randomisé en double aveugle inscrivant des patients dans l'un des deux groupes de traitement. Le volume des doses sera standardisé à 1 cc de méthylprednisolone (40 mg) ou de bétaméthasone (6 mg). Les patients qui répondent aux critères d'inclusion seront invités à remplir une échelle visuelle analogique (EVA) de leur douleur (1-10) avant l'injection, pendant l'injection et une fois par jour pendant les 7 jours suivant l'injection. Les enquêteurs estiment qu'un minimum de 30 patients dans chaque groupe sera nécessaire pour atteindre une puissance minimale de 80 % et une signification de 0,05. L'incidence, l'intensité, le temps jusqu'au pic et le temps jusqu'à la résolution des réactions de poussée (définies comme une augmentation de 2 points par rapport à la douleur avant l'injection) seront évalués et comparés entre les deux groupes. Les résultats indiquant une différence statistiquement significative dans l'incidence et/ou l'intensité des réactions de poussée seraient cliniquement significatifs et seraient des preuves soutenant le passage de la pratique actuelle à un corticostéroïde plutôt qu'à l'autre.