Développement et évaluation d'une intervention (AiMH) pour les personnes atteintes d'une maladie mentale grave vivant dans un logement avec services de soutien

Contexte et objectif principal Les personnes atteintes de maladie mentale grave (MMS) disent qu'être actif et participer à des interactions sociales sont les éléments les plus essentiels pour pouvoir donner un sens à la vie. Les interventions et les recherches sur l'activité pour ce groupe cible se sont jusqu'à présent concentrées sur la réadaptation au travail et sur des activités significatives dans les centres d'activités communautaires. Le dénominateur commun ici est l'hypothèse que l'individu quitte sa résidence pour se livrer à des activités. L'accent de cette application est cependant mis sur la situation de l'individu dans son environnement familial. Ce dernier peut aller de la vie dans son propre appartement/maison sans accompagnement, souvent appelé logement ordinaire, au logement accompagné (SH), qui associe logement et accompagnement et est situé dans des foyers de groupe supervisés ou des appartements situés dans un même bâtiment. Une forme intermédiaire est l'aide au logement, c'est-à-dire lorsqu'une personne vivant dans un logement ordinaire reçoit une aide pour gérer cette situation.

Le domicile est d'une importance fondamentale pour les possibilités des personnes atteintes de SMI de mener une vie quotidienne caractérisée par des activités significatives, étant donné que ce groupe passe une plus grande partie de son temps à domicile. L'activité à domicile est également liée à l'engagement professionnel dans d'autres contextes sociaux et géographiques. Il y a un manque d'interventions visant à améliorer les possibilités d'une vie quotidienne active et engagée dans le cadre du domicile et du voisinage proche. Le besoin de soutien dans ce domaine est évident dans la littérature de recherche, mais a également émergé dans les innombrables contacts entre le groupe de recherche de l'investigateur et le personnel travaillant avec le logement accompagné et le soutien au logement pour les personnes atteintes de SMI.

Le projet actuel est la deuxième étape de la recherche visant à promouvoir des activités significatives et engageantes dans le cadre de la maison pour les personnes atteintes de SMI en SH, et ainsi à soutenir leur santé, leur bien-être et leur rétablissement. L'étape 1 était une enquête sur la façon dont les personnes atteintes de SMI qui vivent à SH, par rapport à celles qui reçoivent une aide au logement dans un logement ordinaire, ont utilisé leur temps chez elles et comment les participants ont vécu leurs opportunités d'activité. Les résultats ont révélé que les résidents avaient un faible niveau d'activité et étaient souvent seuls. La conclusion était que les services doivent soutenir des stimuli contextuels ajustés individuellement et individualiser le soutien pour aider les résidents à trouver un bon équilibre et les motiver à être actifs à l'intérieur et à l'extérieur de SH, ce qui peut soutenir un processus de récupération. Dans ce contexte, les objectifs de l'étape 2 sont les suivants :

• Concevoir une intervention pour ceux qui vivent à SH, sur la base de l'étape 1 et des recherches antérieures sur les interventions basées sur l'activité et le rétablissement, pour augmenter les possibilités des résidents de s'engager de manière satisfaisante dans les activités quotidiennes.
• Évaluer l'intervention par des méthodes mixtes, comprenant une étude quantitative non contrôlée et des études qualitatives.

Etat des lieux du terrain La recherche sur le SH et l'aide au logement pour les personnes atteintes de SMI s'est développée au cours des dernières années. L'accent a été mis sur la comparaison de la vie institutionnelle et communautaire et sur les préférences individuelles quant à la façon dont les résidents SH souhaitent vivre. Les points de vue des participants sur leurs conditions de vie et sur les aspects de l'environnement physique et psychosocial ont également été examinés. Cependant, la recherche sur les activités dans l'environnement domestique a reçu très peu d'attention en Suède et à l'étranger, bien que Priebe et al. a rendu compte de la façon dont le soutien du personnel a été ajusté pour promouvoir les activités d'auto-soins en SH en Grande-Bretagne. Une étude à petite échelle en Suède a révélé que la réadaptation, qui était basée sur l'ergothérapie et l'orientation client et visait une activité accrue dans le contexte SH, a entraîné de bons progrès en ce qui concerne à la fois l'activité et les facteurs liés à la santé. Les améliorations se sont maintenues dans une perspective de suivi de six mois, indiquant ainsi qu'il s'agissait d'une intervention prometteuse. Cependant, seuls 17 participants ont été inclus dans cette étude, ce qui rend la généralisation impossible.

L'activité est définie, dans la présente demande, comme les activités de la vie quotidienne au sens large, y compris les activités liées au travail, les travaux ménagers, les soins personnels et toutes sortes d'activités récréatives (physiques, culturelles et sociales). Alors que les activités liées au travail sont principalement exercées à l'extérieur du domicile, l'entretien de son domicile, les soins personnels et les loisirs se déroulent souvent au domicile. Il existe des preuves convaincantes d'un lien étroit entre, d'une part, des activités satisfaisantes et engageantes, et, d'autre part, la santé et le bien-être. Il est donc important de trouver le meilleur soutien pour des activités significatives et engageantes dans différents domaines de la vie, à la maison comme dans les centres d'activités et en relation avec la vie professionnelle.

Des recherches antérieures indiquent que les résidents de SH sont ceux qui ont le SMI le plus sévère et le niveau d'activité dans ce contexte est très faible. Bejerholm et Eklund ont découvert que les personnes atteintes de schizophrénie, dont certaines vivaient en SH, passaient beaucoup de temps à la maison, seules et avec un répertoire d'activités très limité, passant très souvent du temps allongées à se reposer et à réfléchir, à regarder la télévision et à fumer. . Ceux qui vivaient dans un logement ordinaire participaient davantage à des activités publiques que ceux qui bénéficiaient de différents types de services de logement. Il apparaissait également que ceux qui étaient plus fortement engagés dans des activités étaient plus satisfaits des conditions de logement actuelles et du niveau d'indépendance. La recherche a également montré qu'un logement avec un soutien optimal peut favoriser le rétablissement d'une maladie mentale. Sur la base de ce qui précède et puisque l'activité significative est un aspect important du rétablissement d'une maladie mentale, il est évident qu'une recherche descriptive et comparative plus approfondie est importante pour identifier les sous-groupes et les domaines d'activité où un soutien est nécessaire pour permettre des activités significatives, engageantes et satisfaisantes à la maison. cadre et l'environnement proche.

Les résidents de SH sont un groupe vulnérable avec un grand besoin de soutien. Le fait que les personnes atteintes de SMI mènent souvent des vies isolées et passives rend important de considérer les efforts qui peuvent soutenir une vie plus significative pour les résidents SH. De tels efforts peuvent également inclure du personnel pour obtenir le meilleur impact possible. La recherche a montré que les idées préconçues sur le soutien et l'activité parmi le personnel travaillant dans SH sont importantes pour la façon dont les mesures de soutien sont conçues dans la pratique.

Étudier le design

Le projet actuel répondra aux questions de recherche suivantes :

1. Compte tenu des résultats de l'étape 1 et de l'expérience précédente de l'évaluation des interventions pour le groupe cible, quelles sont les implications pour le développement d'une intervention, dans le contexte de SH, afin d'améliorer les possibilités de créer un engagement satisfaisant dans les activités quotidiennes ? Comment concevoir une telle intervention ?
2. Quels changements les personnes qui participent à une telle intervention apporteront-elles en ce qui concerne l'engagement dans les activités, la satisfaction à l'égard des activités, le rétablissement d'une maladie mentale, l'état de santé autoévalué et la qualité de vie ?
3. Comment les usagers et le personnel perçoivent-ils les possibilités qu'ont les services d'hébergement d'offrir ou de stimuler différents types d'activités, et quelle est leur satisfaction face à la nouvelle intervention ? Désormais, cette intervention s'appelle Active in my Home (AiMH).

Méthodes Le projet sera basé sur des méthodes mixtes et utilisera une méthodologie à la fois quantitative et qualitative. Des assistants de recherche formés effectueront la collecte de données.

Aucune étude exactement comparable ne peut servir de base au calcul de puissance, mais nous considérons que l'instrument SDO, qui évalue la satisfaction dans les occupations quotidiennes, est une mesure adéquate pour une analyse de puissance. Une étude a trouvé une différence moyenne de 0,5 point sur le SDO entre des groupes de personnes atteintes de maladie mentale dont la structure de la vie quotidienne était variable. Sur la base des moyennes et des écarts-types de cette étude, nous avons récemment effectué des calculs de puissance pour une autre étude et sommes arrivés à 41 participants dans chaque groupe comme taille d'échantillon souhaitée pour détecter une différence sur le SDO de 0,5 avec une puissance de 80 % à p<0,05. Étant donné que cette étude semblait quelque peu sous-alimentée, nous visons à inclure 60 résidents. Le nombre d'employés sera ce qui est disponible; nous invitons ceux qui travaillent avec les 60 résidents qui ont accepté de participer à l'intervention AiMH.

Les participants seront étudiés avec des instruments bien testés avec de bonnes qualités psychométriques.

De plus, des études qualitatives seront réalisées afin de mieux comprendre les possibilités d'offrir des activités significatives et engageantes dans le contexte familial. Des groupes de discussion avec les utilisateurs sont prévus afin de stimuler la réflexion et la discussion. Les transcriptions seront analysées par analyse de contenu latent.

L'évaluation non contrôlée (questions b et c ci-dessus) comprendra trois points de mesure : une ligne de base avant l'intervention, une post-mesure après l'intervention terminée et une mesure de suivi 6 à 9 mois plus tard. Des unités SH seront recherchées dans diverses zones géographiques du sud, de l'ouest et de l'est de la Suède. Résidents répondant aux critères suivants : avoir une maladie mentale grave (> 2 ans de contact avec les services psychiatriques et un niveau de fonctionnement estimé < 50 sur l'échelle GAF), ne pas avoir de toxicomanie comme diagnostic principal, ne pas avoir de comorbidité de démence ou une déficience intellectuelle, et être capable de parler et de comprendre le suédois seront invités. Les unités SH du secteur public ainsi que du secteur privé seront invitées. Nous prévoyons d'inclure 10 unités pour commencer. L'inclusion de nouvelles unités SH se poursuivra jusqu'à ce que l'échantillon souhaité de 60 participants ait été obtenu. En invitant le personnel qui soutient ces participants, nous estimons qu'environ le même nombre de membres du personnel (= 60) seront inscrits.

Des entretiens qualitatifs seront réalisés afin d'approfondir les perceptions de l'intervention AIMH des résidents, du personnel et des proches. Pour ne pas intervenir auprès de l'intervention de l'AIMH, les entrevues (enregistrées) seront faites après des suivis complétés. L'idée est d'effectuer des entretiens individuels pour saisir les expériences des résidents, mais aussi des groupes de discussion avec le personnel pour stimuler la réflexion et la discussion. Les données des entretiens seront transcrites et analysées avec une analyse de contenu qualitative.