Utveckling och utvärdering av en intervention (AiMH) för personer med svår psykisk ohälsa som bor i stödboende

Bakgrund och huvudsyfte Människor med svår psykisk ohälsa (SMI) säger att att vara aktiv och att delta i socialt umgänge är de viktigaste delarna för att kunna uppleva mening med livet. Insatser och forskning kring verksamhet för denna målgrupp har hittills koncentrerats till arbetsrehabilitering och till meningsfull verksamhet i samhällsförlagda verksamhetscentra. Den gemensamma nämnaren här är antagandet att individen lämnar sin bostad för att ägna sig åt aktiviteter. Fokus i denna ansökan ligger dock på individens situation i sin hemmiljö. Det senare kan variera från att bo i egen lägenhet/hus ​​utan stöd, ofta kallat ordinärt boende, till stödboende (SH), som kopplar samman boende och försörjning och som är beläget i övervakade gruppbostäder eller lägenheter belägna i en byggnad. En mellanform är boendestöd, det vill säga när en person som bor i ett vanligt hem får stöd för att klara den situationen.

Hemmet är av grundläggande betydelse för möjligheterna för personer med SMI att leva en vardag präglad av meningsfulla aktiviteter, eftersom denna grupp tillbringar en större del av sin tid i hemmet. Aktivitet i hemmet är också kopplat till yrkesmässigt engagemang i andra sociala och geografiska sammanhang. Det saknas insatser som syftar till att förbättra möjligheterna till en aktiv och engagerad vardag inom ramen för hemmiljön och närområdet. Behovet av stöd inom detta område framgår av forskningslitteraturen, men har också vuxit fram i otaliga kontakter mellan utredarens forskargrupp och personal som arbetar med stödboende och boendestöd för personer med SMI.

Det aktuella projektet är steg två av forskning som syftar till att främja meningsfulla och engagerande aktiviteter i hemmiljön för personer med SMI i SH, och därmed också stödja deras hälsa, välbefinnande och återhämtning. Steg 1 var en kartläggning av hur personer med SMI som bor i SH, jämfört med de som får boendestöd i ett vanligt hem, använde sin tid i sina hem och hur deltagarna upplevde sina möjligheter till aktivitet. Fynden visade att de boende hade låg aktivitetsnivå och ofta var ensamma. Slutsatsen var att tjänster behöver stödja individuellt anpassade kontextuella stimuli och individualisera stödet för att hjälpa invånarna att hitta en bra balans och motivera dem att vara aktiva i och utanför SH, vilket kan stödja en återhämtningsprocess. Mot denna bakgrund är syftet med steg 2 att:

• Utforma en insats för de som bor i SH, med utgångspunkt från Steg 1 och tidigare forskning om aktivitets- och återhämtningsbaserade insatser, för att öka de boendes möjligheter till ett tillfredsställande engagemang i vardagens aktiviteter.
• Utvärdera interventionen med blandade metoder, inklusive en okontrollerad kvantitativ studie och kvalitativa studier.

Kartläggning av området Forskningen om SH och boendestöd för personer med SMI har utvecklats under de senaste åren. Fokus har legat på att jämföra institutions- och samhällsliv och på individens preferenser för hur SH-bor vill bo. Deltagarnas syn på sina boendeformer och på aspekter av den fysiska och psykosociala miljön har också undersökts. Forskning om aktiviteter i hemmiljö har dock uppmärksammats mycket lite i Sverige och internationellt, även om Priebe et al. rapporterade om hur stödet från personalen anpassats för att främja egenvårdsaktiviteter i SH i Storbritannien. En småskalig studie i Sverige fann att rehabilitering, som byggde på arbetsterapi och klientcentrering och syftade till ökad aktivitet i SH-sammanhang, resulterade i goda framsteg vad gäller både aktivitet och hälsorelaterade faktorer. Förbättringarna sågs bibehållas i ett sexmånaders uppföljningsperspektiv, vilket tyder på att detta var en lovande intervention. Endast 17 deltagare ingick i den studien, vilket gör generalisering omöjlig.

Aktivitet definieras, i föreliggande tillämpning, som vardagslivsaktiviteter i vid mening, inklusive arbetsrelaterade aktiviteter, hushållsarbete, egenvård och alla typer av fritidsaktiviteter (fysiska, kulturella och sociala). Medan arbetsrelaterade aktiviteter huvudsakligen utförs utanför hemmet, skötseln av sitt hem, sker egenvård och fritidsaktiviteter ofta i hemmet. Det finns övertygande bevis på ett starkt samband mellan å ena sidan tillfredsställande och engagerande aktiviteter, och å andra sidan hälsa och välbefinnande. Det gör det viktigt att hitta det bästa stödet för meningsfulla aktiviteter och engagerande aktiviteter inom olika områden i livet, såväl i hemmet som på aktivitetscentra och i relation till arbetslivet.

Tidigare forskning pekar på att de boende i SH är de som har den svåraste SMI och aktivitetsnivån i det sammanhanget är mycket låg. Bejerholm och Eklund fann att personer med schizofreni, av vilka en del bodde i SH, tillbringade mycket tid hemma, ensamma och med en mycket begränsad aktivitetsrepertoar, mycket ofta tillbringade tid med att vila och tänka, titta på TV och röka. . De som bodde i det vanliga boendet ägnade sig åt offentlig verksamhet i större utsträckning än de som fick olika typer av boendetjänster. Det visade sig också att de som var starkare engagerade i aktiviteter var mer nöjda med nuvarande boendeförhållanden och graden av självständighet. Forskning har också visat att boende med optimalt stöd kan främja återhämtning från psykisk ohälsa. Utifrån ovanstående och eftersom meningsfull aktivitet är en viktig aspekt av återhämtning från psykisk ohälsa är det uppenbart att ytterligare beskrivande och jämförande forskning är viktig för att identifiera undergrupper och verksamhetsområden där stöd behövs för att möjliggöra meningsfulla, engagerande och tillfredsställande aktiviteter i hemmet. miljö och närmiljö.

Invånare i SH är en utsatt grupp med stort behov av stöd. Att personer med SMI ofta lever isolerade och passiva liv gör det viktigt att överväga insatser som kan stödja ett mer meningsfullt liv för SH-bor. Sådana insatser kan också innefatta personal för att uppnå bästa möjliga effekt. Forskning har visat att förutfattade meningar om stöd och aktivitet bland personal som arbetar i SH har betydelse för hur stödinsatserna utformas i praktiken.

Studera design

Det aktuella projektet kommer att besvara följande forskningsfrågor:

1. Med tanke på resultaten från Steg 1 och tidigare erfarenheter av att utvärdera insatser för målgruppen, vilka konsekvenser har det för utvecklingen av en intervention, inom ramen för SH, för att förbättra möjligheterna att skapa ett tillfredsställande engagemang i vardagens aktiviteter? Hur kan en sådan insats utformas?
2. Vilka förändringar kommer personer som deltar i en sådan intervention att göra när det gäller engagemang i aktiviteter, tillfredsställelse med aktiviteter, återhämtning från psykisk ohälsa, självskattad hälsa och livskvalitet?
3. Hur upplever brukare och personal boendetjänsternas möjligheter att erbjuda eller stimulera till olika typer av aktiviteter och hur nöjda är de med den nya insatsen? Från och med nu kallas den interventionen för Active in my Home (AiMH).

Metoder Projektet kommer att baseras på blandade metoder och använda både kvantitativ och kvalitativ metodik. Utbildade forskarassistenter kommer att utföra datainsamlingen.

Någon exakt jämförbar studie kan inte läggas till grund för effektberäkningen, men vi anser att SDO-instrumentet, som bedömer tillfredsställelse med vardagssysslor, är ett adekvat mått för en effektanalys. En studie fann en medelskillnad på 0,5 poäng på SDO mellan grupper av personer med psykisk ohälsa som hade olika struktur på sin vardag. Baserat på medelvärden och standardavvikelser från den studien gjorde vi nyligen effektberäkningar för en annan studie och kom fram till 41 deltagare i varje grupp som önskad urvalsstorlek för att upptäcka en skillnad på SDO på 0,5 med 80 % effekt vid p<0,05. Eftersom den studien verkade något svagare siktar vi på att inkludera 60 invånare. Antalet personal blir vad som finns tillgängligt; vi bjuder in de som arbetar med de 60 invånare som har tackat ja till att delta i AiMH-interventionen.

Deltagarna kommer att undersökas med väl beprövade instrument med goda psykometriska egenskaper.

Dessutom kommer kvalitativa studier att göras för att få en större förståelse för möjligheterna att ge meningsfulla och engagerande aktiviteter i hemmiljön. Fokusgrupper med användare planeras för att stimulera till reflektion och diskussion. Avskrifterna kommer att analyseras genom latent innehållsanalys.

Den okontrollerade utvärderingen (frågor b och c ovan) kommer att inkludera tre mätpunkter: en baslinje före interventionen, eftermätning efter konkurrerad intervention och uppföljningsmätning 6-9 månader senare. SH-enheter kommer att sökas i olika geografiska områden i södra, västra och östra Sverige. Invånare som uppfyller kriterierna för: att ha en allvarlig psykisk ohälsa (> 2 års kontakt med psykiatri och en uppskattad funktionsnivå < 50 på GAF-skalan), inte ha missbruk som huvuddiagnos, inte ha samsjuklighet till demens eller intellektuell funktionsnedsättning, och att kunna tala och förstå svenska kommer att inbjudas. SH-enheter inom såväl offentlig sektor som privat sektor kommer att bjudas in. Vi planerar att inkludera 10 enheter till att börja med. Inkluderingen av nya SH-enheter kommer att fortsätta tills det önskade urvalet på 60 deltagare har erhållits. Genom att bjuda in personal som stöttar dessa deltagare beräknar vi att ungefär lika många anställda (=60) kommer att skrivas in.

Kvalitativa intervjuer kommer att genomföras för att få en djupare insikt i uppfattningarna om AIMH-interventionen hos de boende, personalen och de betydelsefulla andra. För att inte ingripa med AIMH-insatsen kommer intervjuerna (ljudfilmade) att göras efter genomförda uppföljningar. Tanken är att genomföra individuella intervjuer för att fånga invånarnas upplevelser, men fokusgrupper med personal för att stimulera till reflektion och diskussion. Intervjudata kommer att transkriberas och analyseras med kvalitativ innehållsanalys.