Udvikling og evaluering af en intervention (AiMH) for mennesker med svær psykisk sygdom, der bor i støttede boliger

Baggrund og hovedformål Mennesker med svær psykisk sygdom (SMI) siger, at det at være aktiv og deltage i socialt samvær er de vigtigste elementer for at kunne opleve mening med livet. Interventioner og forskning i aktivitet for denne målgruppe har hidtil været koncentreret om arbejdsrehabilitering og om meningsfulde aktiviteter i samfundsbaserede aktivitetscentre. Fællesnævneren er her antagelsen om, at den enkelte forlader sin bopæl for at deltage i aktiviteter. Fokus i denne ansøgning er dog på individets situation i deres hjemmemiljø. Sidstnævnte kan variere fra at bo i egen lejlighed/hus uden forsørgelse, ofte kaldet almindelig bolig, til støtteboliger (SH), der forbinder bolig og forsørgelse og er beliggende i overvågede gruppeboliger eller lejligheder beliggende i én bygning. En mellemform er bostøtte, som er, når en person, der bor i en almindelig bolig, modtager støtte for at klare den situation.

Hjemmet har grundlæggende betydning for mulighederne for, at mennesker med SMI kan føre en hverdag præget af meningsfulde aktiviteter, idet denne gruppe tilbringer en større del af deres tid i hjemmet. Aktivitet i ens hjem er også forbundet med erhvervsmæssigt engagement i andre sociale og geografiske sammenhænge. Der mangler indsatser, der sigter mod at forbedre mulighederne for en aktiv og engageret hverdag inden for rammerne af hjemmet og det nære naboskab. Behovet for støtte på dette felt fremgår af forskningslitteraturen, men er også opstået i utallige kontakter mellem efterforskerens forskergruppe og personale, der arbejder med støttet bolig og bostøtte til mennesker med SMI.

Det aktuelle projekt er trin to i forskningen, der har til formål at fremme meningsfulde og engagerende aktiviteter i hjemmet for mennesker med SMI i SH og derved også understøtte deres sundhed, velvære og restitution. Trin 1 var en undersøgelse af, hvordan personer med SMI, der bor i SH, sammenlignet med dem, der modtager bostøtte i et almindeligt hjem, brugte deres tid, mens de var i deres hjem, og hvordan deltagerne oplevede deres muligheder for aktivitet. Fund afslørede, at beboerne havde et lavt aktivitetsniveau og ofte var alene. Konklusionen var, at tilbud skal understøtte individuelt tilpassede kontekstuelle stimuli og individualisere støtten for at hjælpe beboerne med at finde en god balance og motivere dem til at være aktive i og uden for SH, hvilket kan understøtte en recoveryproces. På denne baggrund er målene for trin 2 at:

• Udforme en indsats for dem, der bor i SH, på baggrund af Trin 1 og tidligere forskning om aktivitets- og recovery-baserede indsatser, for at øge beboernes muligheder for tilfredsstillende engagement i hverdagens aktiviteter.
• Evaluer interventionen med blandede metoder, herunder en ukontrolleret kvantitativ undersøgelse og kvalitative undersøgelser.

Kortlægning af feltet Forskningen i SH og boligstøtte til mennesker med SMI har udviklet sig gennem de seneste år. Fokus har været på at sammenligne institutions- og samfundsliv og på den enkeltes præferencer for, hvordan SH-beboere ønsker at bo. Deltagernes syn på deres boformer og på aspekter af de fysiske og psykosociale miljøer er også blevet undersøgt. Forskning i aktiviteter i hjemmet har dog fået meget lidt opmærksomhed i Sverige og internationalt, selvom Priebe et al. rapporterede om, hvordan støtte fra personalet blev tilpasset for at fremme egenomsorgsaktiviteter i SH i Storbritannien. En mindre undersøgelse i Sverige viste, at rehabilitering, der var baseret på ergoterapi og klientcentrering og sigtede på øget aktivitet i SH-sammenhæng, resulterede i gode fremskridt med hensyn til både aktivitets- og sundhedsrelaterede faktorer. Forbedringerne blev anset for at blive fastholdt i et seks måneders opfølgningsperspektiv, hvilket indikerer, at dette var en lovende intervention. Kun 17 deltagere var dog inkluderet i den undersøgelse, hvilket gør generalisering umulig.

Aktivitet defineres i den foreliggende ansøgning som hverdagsaktiviteter i bred forstand, herunder arbejdsrelaterede aktiviteter, husholdningsarbejde, egenomsorg og alle former for rekreative aktiviteter (fysiske, kulturelle og sociale). Hvor arbejdsrelaterede aktiviteter hovedsageligt udføres uden for hjemmet, at passe sit hjem, foregår egenomsorg og fritidsaktiviteter ofte i hjemmet. Der er overbevisende beviser for en stærk sammenhæng mellem på den ene side tilfredsstillende og engagerende aktiviteter og på den anden side sundhed og velvære. Det gør det vigtigt at finde den bedste støtte til meningsfulde aktiviteter og engagerende aktiviteter på forskellige områder af livet, i hjemmet såvel som i aktivitetscentre og i forhold til arbejdslivet.

Tidligere forskning peger på, at beboerne i SH er dem, der har den sværeste SMI og aktivitetsniveauet i den sammenhæng er meget lavt. Bejerholm og Eklund fandt ud af, at mennesker med skizofreni, hvoraf nogle boede på SH, brugte meget tid hjemme, alene og med et meget begrænset aktivitetsrepertoire, meget ofte brugte tid på at ligge og hvile og tænke, se tv og ryge. . De, der bor i almindelige boliger, var i højere grad engageret i offentlige aktiviteter end dem, der modtog forskellige former for boligydelser. Det viste sig også, at de, der var mere engageret i aktiviteter, var mere tilfredse med de nuværende boligforhold og graden af ​​uafhængighed. Forskning har også vist, at boliger med optimal støtte kan fremme helbredelse fra psykisk sygdom. På baggrund af ovenstående, og da meningsfuld aktivitet er et vigtigt aspekt af helbredelse fra psykisk sygdom, er det indlysende, at yderligere beskrivende og komparativ forskning er vigtig for at identificere undergrupper og aktivitetsområder, hvor der er behov for støtte for at muliggøre meningsfulde, engagerende og tilfredsstillende aktiviteter i hjemmet omgivelser og det nære miljø.

Beboere i SH er en udsat gruppe med et stort behov for støtte. At mennesker med SMI ofte fører isolerede og passive liv gør det vigtigt at overveje indsatser, der kan understøtte et mere meningsfuldt liv for SH-beboere. En sådan indsats kan også omfatte personale for at opnå den bedst mulige effekt. Forskning har vist, at forforståelser om støtte og aktivitet blandt personale, der arbejder i SH, har betydning for, hvordan støttetiltagene udformes i praksis.

Studere design

Det aktuelle projekt vil besvare følgende forskningsspørgsmål:

1. Set i lyset af resultaterne fra trin 1 og tidligere erfaringer fra evaluering af indsatser for målgruppen, hvad er implikationerne for udviklingen af ​​en indsats, indenfor SH-sammenhæng, med henblik på at forbedre mulighederne for at skabe et tilfredsstillende engagement i hverdagens aktiviteter? Hvordan kan en sådan intervention udformes?
2. Hvilke ændringer vil personer, der deltager i en sådan intervention, foretage med hensyn til engagement i aktiviteter, tilfredshed med aktiviteter, helbredelse fra psykisk sygdom, selvvurderet helbred og livskvalitet?
3. Hvordan opfatter brugere og personale botilbuddets muligheder for at tilbyde eller stimulere til forskellige former for aktivitet, og hvad er deres tilfredshed med den nye indsats? Fra nu af kaldes den intervention Active in my Home (AiMH).

Metoder Projektet vil tage udgangspunkt i blandede metoder og anvende både kvantitativ og kvalitativ metode. Uddannede forskningsassistenter vil udføre dataindsamlingen.

Der kan ikke lægges nogen præcis sammenlignelig undersøgelse til grund for effektberegningen, men vi anser SDO-instrumentet, der vurderer tilfredshed med hverdagserhverv, for at være et fyldestgørende mål for en effektanalyse. En undersøgelse fandt en gennemsnitlig forskel på 0,5 point på SDO mellem grupper af mennesker med psykisk sygdom, som havde varierende struktur på deres hverdag. Baseret på midlerne og standardafvigelserne fra den undersøgelse lavede vi for nylig effektberegninger for en anden undersøgelse og nåede frem til 41 deltagere i hver gruppe som den ønskede stikprøvestørrelse for at detektere en forskel på SDO på 0,5 med 80 % effekt ved p<0,05. Da undersøgelsen virkede noget underkraftig, sigter vi mod at inkludere 60 beboere. Antallet af medarbejdere vil være det, der er til rådighed; inviterer vi dem, der arbejder med de 60 beboere, der har sagt ja til at deltage i AiMH-interventionen.

Deltagerne vil blive undersøgt med velafprøvede instrumenter med gode psykometriske egenskaber.

Derudover vil der blive lavet kvalitative undersøgelser med henblik på at få en større forståelse for mulighederne for at give meningsfulde og engagerende aktiviteter i hjemmesammenhæng. Der planlægges fokusgrupper med brugere for at stimulere til refleksion og diskussion. Transskriptionerne vil blive analyseret ved latent indholdsanalyse.

Den ukontrollerede evaluering (spørgsmål b og c ovenfor) vil omfatte tre målepunkter: en baseline før interventionen, post-måling efter konkurreret intervention og opfølgende måling 6-9 måneder senere. SH-enheder vil blive eftersøgt i forskellige geografiske områder i det sydlige, vestlige og østlige Sverige. Beboere, der opfylder kriterierne for: at have en alvorlig psykisk sygdom (> 2 års kontakt med psykiatrien og et estimeret funktionsniveau på < 50 på GAF-skalaen), ikke have misbrug som hoveddiagnose, ikke have komorbiditet til demens eller udviklingshæmning, og at kunne tale og forstå svensk vil blive inviteret. SH-enheder i den offentlige sektor samt den private sektor vil blive inviteret. Vi planlægger at inkludere 10 enheder til at starte med. Optagelsen af ​​nye SH-enheder fortsætter, indtil den ønskede prøve på 60 deltagere er opnået. Ved at invitere medarbejdere, der støtter disse deltagere, vurderer vi, at der vil blive tilmeldt cirka det samme antal medarbejdere (=60).

Kvalitative interviews vil blive udført for at få en dybere indsigt i opfattelsen af ​​AIMH-interventionen hos beboerne, personalet og de betydningsfulde andre. For ikke at gribe ind i AIMH-interventionen, vil interviewene (lydoptages) blive foretaget efter gennemførte opfølgninger. Tanken er at udføre individuelle interviews for at fange beboernes oplevelser, men fokusgrupper med personale for at stimulere til refleksion og diskussion. Interviewdataene vil blive transskriberet og analyseret med kvalitativ indholdsanalyse.