L'influence de l'alimentation entérale polymérique versus oligomérique sur la tolérance et l'état nutritionnel dans le projet pilote de soins intensifs pédiatriques (Polygomerpilot)

Après l'approbation du comité d'éthique, tous les patients pédiatriques admis à l'unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) subiront un dépistage à l'USIP. En cas d'éligibilité à l'inclusion dans l'étude, les paramètres de base et les données démographiques seront évalués avec l'échantillonnage initial en laboratoire après approbation et signé le consentement éclairé par le tuteur légal du patient. Les patients seront randomisés par le randomiseur en ligne dans le groupe de nutrition entérale oligomère et polymère.

Polymérique (groupe contrôle) : Patients indiqués pour au moins 2 jours de nutrition entérale par sonde gastrique. Le soutien nutritionnel sera initié après la stabilisation hémodynamique initiale (taux sanguins de normalisation des lactates, perfusion de norépinéphrine <0,1 ug/kg/min) dans l'intervalle de 48 heures suivant l'admission sous forme d'administration en bolus de formule polymère. La dose initiale sera de 10 % du volume cible (selon l'équation de Schofield). Le volume résiduel gastrique sera évalué après 4 heures à partir de la dose bolus. En cas de volume résiduel gastrique inférieur à la moitié de la dose précédemment administrée, la dose suivante sera augmentée de 10 % dans le but d'atteindre la dose cible en 48 heures. En cas de volume résiduel supérieur, la même quantité sera administrée avec le métoclopramide (3 fois par jour). En cas de volume résiduel persistant supérieur à la moitié de la dose initiale en 12 heures, l'érythromycine sera initiée pendant 3 jours. L'alimentation entérale en bolus sera administrée à l'heure prédéfinie 5/jour (6h00, 10h00, 14h00, 18h00, 22h00). La dernière décompression gastrique est prévue à 24h00. Le but est d'atteindre un objectif énergétique défini par l'équation de Schofield.

Interventionnel (groupe oligomérique) : Patients indiqués pour au moins 2 jours de nutrition entérale par sonde gastrique. Le soutien nutritionnel sera initié après la stabilisation hémodynamique initiale (taux sanguins de normalisation des lactates, perfusion de norépinéphrine <0,1 ug/kg/min) dans l'intervalle de 48 heures suivant l'admission sous forme d'administration en bolus de formule oligomérique. La dose initiale sera de 10 % du volume cible (selon l'équation de Schofield). Le volume résiduel gastrique sera évalué après 4 heures à partir de la dose bolus. En cas de volume résiduel gastrique inférieur à la moitié de la dose précédemment administrée, la dose suivante sera augmentée de 10 % dans le but d'atteindre la dose cible en 48 heures. En cas de volume résiduel supérieur, la même quantité sera administrée avec le métoclopramide (3 fois par jour). En cas de volume résiduel persistant supérieur à la moitié de la dose initiale en 12 heures, l'érythromycine sera initiée pendant 3 jours. L'alimentation entérale en bolus sera administrée à l'heure prédéfinie 5/jour (6h00, 10h00, 14h00, 18h00, 22h00). La dernière décompression gastrique est prévue à 24h00. Le but est d'atteindre un objectif énergétique défini par l'équation de Schofield.