L'influenza della nutrizione enterale polimerica rispetto a quella oligomerica sulla tolleranza e sullo stato nutrizionale nel progetto pilota di terapia intensiva pediatrica (Polygomerpilot)

Dopo l'approvazione del comitato etico, tutti i pazienti pediatrici ricoverati nell'unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) saranno sottoposti a screening PICU. In caso di idoneità per l'inclusione nello studio, i parametri di base e i dati demografici saranno valutati insieme al campionamento di laboratorio iniziale dopo l'approvazione e firmato il consenso informato dal tutore legale del paziente. I pazienti saranno randomizzati dal randomizzatore online al gruppo di nutrizione enterale oligomerica e polimerica.

Polimerico (gruppo di controllo): Pazienti indicati per almeno 2 giorni di nutrizione enterale mediante sonda gastrica. Il supporto nutrizionale verrà avviato dopo la stabilizzazione emodinamica iniziale (normalizzazione dei livelli ematici di lattato, infusione di norepinefrina <0,1 ug/kg/min) nell'intervallo di 48 ore dal ricovero sotto forma di somministrazione in bolo di formula polimerica. La dose iniziale sarà il 10% del volume target (secondo l'equazione di Schofield). Il volume gastrico residuo sarà valutato dopo 4 ore dalla dose in bolo. In caso di volume residuo gastrico inferiore alla metà della dose precedentemente somministrata, la dose successiva sarà aumentata del 10% con l'obiettivo di raggiungere la dose target in 48 ore. In caso di volume residuo più elevato, la stessa quantità verrà somministrata con il metoclopramid (3 volte al giorno). In caso di volume residuo persistente superiore alla metà della dose iniziale in 12 ore, l'eritromicina verrà iniziata per 3 giorni. L'alimentazione enterale in bolo verrà somministrata all'ora predefinita 5 al giorno (6:00, 10:00, 14:00, 18:00, 22:00). L'ultima decompressione gastrica è prevista per le 24:00. L'obiettivo è raggiungere l'obiettivo energetico definito dall'equazione di Schofield.

Interventistica (gruppo oligomerico): Pazienti indicati per almeno 2 giorni di nutrizione enterale mediante sonda gastrica. Il supporto nutrizionale verrà avviato dopo la stabilizzazione emodinamica iniziale (normalizzazione dei livelli ematici di lattato, infusione di norepinefrina <0,1 ug/kg/min) nell'intervallo di 48 ore dal ricovero sotto forma di somministrazione in bolo di formula oligomerica. La dose iniziale sarà il 10% del volume target (secondo l'equazione di Schofield). Il volume gastrico residuo sarà valutato dopo 4 ore dalla dose in bolo. In caso di volume residuo gastrico inferiore alla metà della dose precedentemente somministrata, la dose successiva sarà aumentata del 10% con l'obiettivo di raggiungere la dose target in 48 ore. In caso di volume residuo più elevato, la stessa quantità verrà somministrata con il metoclopramid (3 volte al giorno). In caso di volume residuo persistente superiore alla metà della dose iniziale in 12 ore, l'eritromicina verrà iniziata per 3 giorni. L'alimentazione enterale in bolo verrà somministrata all'ora predefinita 5 al giorno (6:00, 10:00, 14:00, 18:00, 22:00). L'ultima decompressione gastrica è prevista per le 24:00. L'obiettivo è raggiungere l'obiettivo energetico definito dall'equazione di Schofield.