Effets du préconditionnement hypoxique-hyperoxique chez les patients cardio-chirurgicaux

Il a été fermement établi que la diminution de l'apport d'oxygène aux tissus en réponse à l'hypoxie est contrée par une combinaison de l'augmentation du flux sanguin régional et de l'amélioration de la densité capillaire fonctionnelle dans la microcirculation. Dans des études expérimentales, l'exposition à l'hyperoxie pendant un temps limité avant l'ischémie induit un stress oxydatif systémique de bas grade évoque un effet de type préconditionnement sur le myocarde et réduit la zone d'infarctus de 20%, et le nombre d'arythmies après ischémie-reperfusion. Cent vingt patients ont été randomisés en deux groupes égaux : le préconditionnement hypoxique-hyperoxique avant la chirurgie (groupe HHP) et le groupe témoin (sans préconditionnement). Le contrôle de la sécurité de la procédure de préconditionnement comprenait la surveillance ECG, la pression artérielle invasive, le débit cardiaque, l'oxymétrie de pouls, la capnographie, l'oxymétrie cérébrale, la mesure du seuil anaérobie ; l'état acido-basique et l'état métabolique du sang artériel et veineux ont été évalués toutes les 10 min au cours de la procédure de préconditionnement ; les paramètres d'équilibre en oxygène ont été calculés. Soixante-douze heures avant la chirurgie, un seuil anaérobie a été déterminé pour établir une concentration en oxygène sûre dans le mélange de gaz respiratoire pendant la phase de préconditionnement hypoxique de 10 à 14 %, suivie d'une concentration en oxygène de 75 à 80 % pendant la phase hyperoxique.

Le préconditionnement hypoxique-hyperoxique avec une sélection de paramètres individuels basée sur le seuil anaérobie chez les patients atteints de maladies coronariennes avant le stade principal de la chirurgie cardiaque avec un pontage cardiopulmonaire devrait réduire la durée de la ventilation mécanique, le soutien des catécholamines et la fréquence des complications périopératoires.