Chirurgie de transfert nerveux pour restaurer la fonction des membres supérieurs après une lésion de la moelle épinière cervicale

Les objectifs de cette étude sont :

1. Quantifier les résultats fonctionnels et moteurs du NT chez les patients atteints de LM, à l'aide de mesures de résultats robustes, d'évaluations cliniques et neurophysiologiques préopératoires rigoureuses et d'une rééducation standardisée, et comparer ces résultats à ceux d'individus n'ayant pas subi de chirurgie de transfert nerveux.
2. Développer un modèle pour prédire les résultats du NT en utilisant les caractéristiques cliniques et neurophysiologiques préopératoires.

Mesures des résultats :

Objectif 1 : Le principal résultat de l'étude est l'évaluation redéfinie graduée de la force, de la sensibilité et de la préhension (GRASSP Ver. 1). Les critères de jugement secondaires sont la mesure de l'indépendance de la moelle épinière (SCIM) et les résultats moteurs dans les muscles receveurs après la NT, y compris la force musculaire et les évaluations neurophysiologiques à des intervalles de 3 mois après l'opération, jusqu'à la mesure du résultat final à 24 mois.

Objectif 2 : Les variables démographiques, cliniques et les variables neurophysiologiques pertinentes (y compris l'amplitude des mouvements articulaires, la spasticité musculaire, la douleur, l'estimation du nombre d'unités motrices dans les muscles receveurs et l'évaluation échographique de la qualité des muscles receveurs) sont des variables a priori qui seront recueillies au départ , afin de développer un outil de prédiction clinique pour éclairer le pronostic.

Conception de la recherche:

Toutes les personnes blessées médullaires référées à une clinique interdisciplinaire pour un éventuel transfert nerveux subiront un examen clinique standardisé, conformément aux normes internationales de classification neurologique des lésions de la moelle épinière (ISNCSCI), pour classer le niveau neurologique de la lésion. De plus, un test électrodiagnostique qui sera effectué par l'un de nos médecins hautement qualifiés. Les personnes considérées comme candidates à la chirurgie de transfert de nerf seront présélectionnées et invitées à participer à l'étude. La participation à l'étude n'influencera en aucune façon les soins cliniques.

Après avoir reçu le consentement écrit, la mesure des résultats aura lieu avant l'opération, puis tous les 3 mois après l'opération ; l'analyse finale aura lieu 24 mois après la chirurgie. De plus, un groupe témoin composé de personnes atteintes de lésions médullaires qui ont choisi de ne pas subir ou qui ne sont pas candidats à la chirurgie sera recruté. Ce « groupe témoin » fera l'objet d'évaluations à 24 mois suivant ses blessures, en lien avec le plateau fonctionnel anticipé en récupération spontanée attendue. La mesure des résultats sera effectuée à l'hôpital de réadaptation GF Strong (site principal), à l'International Collaboration on Repair Discoveries (ICORD), à l'hôpital Sunnybrook de Toronto et au Kingston Health Science Centre. La rééducation sera administrée par des thérapeutes de la main hautement qualifiés avec une fréquence et une durée normalisées pour tous les individus. Toutes les données de l'étude seront stockées dans une base de données REDCap qui sera partagée entre toutes les institutions participantes.

La mesure des résultats et les informations collectées incluent :

Évaluation redéfinie graduée de la force, de la sensibilité et de la préhension (GRASSP), qui est une mesure fonctionnelle validée du membre supérieur, spécialement conçue pour être utilisée dans les lésions médullaires (Kalsi-Ryan et al. 2012). Il intègre trois domaines essentiels au fonctionnement du membre supérieur : la sensation, la force et la préhension. C'est un test multimodal comprenant 5 sous-tests pour chaque membre supérieur : sensation dorsale, sensation palmaire, force, capacité de préhension et performance de préhension. Le GRASSP donne lieu à 5 scores numériques qui fournissent un profil complet de la fonction des membres supérieurs et seront administrés par du personnel de recherche certifié GRASSP. De plus, les personnes seront invitées à remplir le questionnaire Spinal Cord Independence Measure (SCIM) (Catz A, et al. 1997) le jour même de leur visite.

Chez Baseline, une technique validée appelée estimation du nombre d'unités motrices (MUNE) compte le nombre de MN et peut être essentielle pour évaluer la santé des MN. Nous visons à mettre en œuvre cette technique pour mesurer la santé des MN dans les muscles fonctionnellement pertinents chez les patients atteints de SCI et la comparer avec des témoins sains. Le but de cette étude est de fournir une mesure quantitative de la taille du pool de MN dans les muscles cliniquement pertinents en dessous du niveau de SCI en utilisant MPS et MScan MUNE. Nous compléterons également les informations sur les MN par des mesures de la qualité musculaire dérivées des ultrasons.

L'enregistrement de l'échographie ultrasonore sera effectué pour analyser la santé structurelle des muscles receveurs et pour quantifier la fibrose et l'atrophie musculaires. Les muscles d'intérêt seront anatomiquement identifiés et marqués, et un gel à ultrasons sera appliqué sur la surface de la peau du membre supérieur avant de placer la sonde à ultrasons. Les individus seront invités à s'allonger dans une pièce faiblement éclairée pour cette partie de l'étude.

Des informations démographiques seront collectées pour chaque participant, y compris

• âge;
• sexe;
• comorbidités médicales ; et
• médicaments

Les facteurs cliniques influençant la récupération fonctionnelle et motrice dans les lésions médullaires seront mesurés :

• spasticité avec les scores d'Ashworth modifiés ;
• la dépression avec l'inventaire de la dépression de Beck (Beck, A. T., et al. 1996) ;
• amplitudes de mouvement passives dans les articulations ciblées par NT ; et
• bref inventaire de la douleur (Ullrich PM, et al. 2008).