Hermojen siirtoleikkaus yläraajojen toiminnan palauttamiseksi kohdunkaulan selkäytimen vamman jälkeen

Tämän tutkimuksen tavoitteet ovat:

1. Kvantifioida NT:n toiminnalliset ja motoriset tulokset SCI-potilailla käyttämällä vankkoja tulosmittauksia, tiukkoja preoperatiivisia kliinisiä ja neurofysiologisia arviointeja ja standardoitua kuntoutusta ja vertailla näitä tuloksia henkilöihin, joille ei tehty hermonsiirtoleikkausta.
2. Kehittää malli NT-tulosten ennustamiseen käyttämällä preoperatiivisia kliinisiä ja neurofysiologisia ominaisuuksia.

Tulostoimenpiteet:

Tarkoitus 1: Ensisijainen tutkimustulos on Graded Redefined Assessment of Strength, Sensibility and Prehension (GRASSP Ver. 1). Toissijaisia ​​tuloksia ovat Spinal Cord Independence Measure (SCIM) ja motoriset tulokset vastaanottajalihaksissa NT:n jälkeen, mukaan lukien lihasvoiman ja neurofysiologiset arvioinnit 3 kuukauden välein leikkauksen jälkeen, lopputuloksen mittaamiseen 24 kuukauden kuluttua.

Tarkoitus 2: Relevantit demografiset, kliiniset muuttujat ja neurofysiologiset muuttujat (mukaan lukien nivelten liikerata, lihasspassiteetti, kipu, masennuksen motoristen yksiköiden lukumäärän arvio vastaanottajan lihaksissa ja vastaanottajan lihasten laadun ultraääniarviointi) ovat lähtökohtaisesti kerättyjä muuttujia. , jotta voidaan kehittää kliininen ennustetyökalu ennusteen antamiseen.

Tutkimus suunnittelu:

Kaikille SCI-henkilöille, jotka on lähetetty poikkitieteelliselle klinikalle mahdollisen hermonsiirron vuoksi, suoritetaan standardoitu kliininen tutkimus selkäydinvamman kansainvälisten standardien (ISNCSCI) mukaisesti neurologisen vamman tason luokittamiseksi. Samoin sähködiagnostinen testi, jonka suorittaa yksi korkeasti koulutetuista lääkäreistämme. Henkilöt, joiden katsotaan olevan ehdokkaita hermonsiirtoleikkaukseen, seulotaan ja kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Tutkimukseen osallistuminen ei vaikuta millään tavalla kliiniseen hoitoon.

Kirjallisen suostumuksen saatuaan tulosmittaus suoritetaan ennen leikkausta, sitten 3 kuukauden välein leikkauksen jälkeen; Lopullinen analyysi tehdään 24 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Samoin rekrytoidaan kontrolliryhmä, joka koostuu niistä SCI-henkilöistä, jotka päättivät olla tekemättä leikkausta tai jotka eivät ole ehdokkaita leikkaukseen. Tälle "kontrolliryhmälle" tehdään arvioinnit 24 kuukauden kuluttua vammoistaan ​​odotettavissa olevan spontaanin toipumisen toiminnallisen tasanteen mukaisesti. Tulosmittaus suoritetaan GF Strong Rehabilitation Hospitalissa (ensisijainen toimipaikka), International Collaboration on Repair Discoveries (ICORD), Sunnybrook Hospital Torontossa ja Kingston Health Science Centre. Kuntoutusta hoitavat korkeasti pätevät käsiterapeutit standardoidulla tiheydellä ja kestolla kaikille yksilöille. Kaikki tutkimustiedot tallennetaan REDCap-tietokantaan, joka jaetaan kaikkien osallistuvien oppilaitosten kesken.

Tuloksen mittaamiseen ja kerättyihin tietoihin kuuluvat:

Graded Redefined Assessment of Strength, Sensibility and Prehension (GRASSP), joka on validoitu yläraajan toiminnallinen mitta, joka on erityisesti suunniteltu käytettäväksi SCI:ssä (Kalsi-Ryan et al. 2012). Se sisältää kolme yläraajojen toiminnalle elintärkeää aluetta: tunne, voima ja aistiminen. Se on multimodaalinen testi, joka sisältää 5 alatestiä jokaiselle yläraajalle: selkäaisti, kämmentuntuma, voima, puristuskyky ja esipaineen suorituskyky. GRASSP tuottaa 5 numeerista pistettä, jotka tarjoavat kattavan profiilin yläraajojen toiminnasta ja joita hallinnoi GRASSP:n sertifioitu tutkimushenkilöstö. Lisäksi henkilöitä pyydetään täyttämään SCIM (Spinal Cord Independence Measure) -kysely (Catz A, et al. 1997) samana päivänä, kun he vierailevat.

Perustasolla validoitu tekniikka, jota kutsutaan motoristen yksiköiden lukumäärän estimointiksi (MUNE), laskee MN:ien määrän ja voi olla olennainen MN:n terveyden arvioinnissa. Pyrimme toteuttamaan tätä tekniikkaa MN:iden terveyden mittaamiseksi toiminnallisesti merkityksellisissä lihaksissa potilailla, joilla on SCI, ja vertailla tätä terveisiin kontrolleihin. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tarjota kvantitatiivinen mitta MN-poolin koosta kliinisesti merkityksellisissä lihaksissa SCI-tason alapuolella käyttämällä MPS:ää ja MScan MUNE:a. Täydennämme myös MN-tietoja ultraäänipohjaisilla lihasten laadun mittareilla.

Ultraääniäänitys tehdään vastaanottajalihasten rakenteellisen kunnon analysoimiseksi sekä lihasfibroosin ja -atrofian kvantifioimiseksi. Kiinnostavat lihakset tunnistetaan ja merkitään anatomisesti, ja ultraäänigeeliä levitetään yläraajan ihon pinnalle ennen ultraäänianturin asettamista. Henkilöitä pyydetään makaamaan hämärässä valaistussa huoneessa tämän tutkimuksen aikana.

Demografiset tiedot kerätään jokaisesta osallistujasta, mukaan lukien

• ikä;
• seksi;
• lääketieteelliset liitännäissairaudet; ja
• lääkkeitä

SCI:ssä toiminnalliseen ja motoriseen palautumiseen vaikuttavat kliiniset tekijät mitataan:

• spastisuus modifioiduilla Ashworth-pisteillä;
• masennus Beckin masennuskartalla (Beck, A. T. et ai. 1996);
• passiiviset liikeradat NT:n kohteena olevissa nivelissä; ja
• lyhyt kipukartoitus (Ullrich PM, et al. 2008).