Impact de l'ostéotomie tibiale haute sur la prévention de la progression de la maladie dégénérative dans l'arthrose médiale du genou. (HTO-IOR)

L'ostéotomie tibiale haute (HTO) est une procédure bien suivie visant à réduire la surcharge dans le compartiment médial du genou varus avec une arthrose précoce et intermédiaire (OA).

Il manque encore des preuves claires quant à savoir s'il a la capacité de déterminer les processus de régénération dans le cartilage et l'os sous-chondral. De plus, des analyses prospectives randomisées concernant l'efficacité de l'HTO par rapport au traitement conservateur sont nécessaires.

L'hypothèse est qu'une chirurgie HTO planifiée avec précision entraîne des changements mesurables dans la biomécanique interne du genou, entraînant des améliorations cliniquement significatives de la qualité du cartilage et de l'os sous-chondral, ralentissant la progression de l'arthrose.

Une HTO précise pourrait ainsi devenir le premier choix chez les patients jeunes/en forme atteints d'arthrose médiale du genou, en préservant leur stock osseux, en ralentissant la progression de l'arthrose et en inversant finalement sa tendance, avec un impact élevé sur la qualité de vie des patients et sur les dépenses du système de santé publique.

Objectifs de l'étude :

1. Quantifier par imagerie quantitative et modélisation spécifique au sujet les changements biomécaniques induits dans l'articulation des patients par une chirurgie HTO précise, et les changements conséquents de la composition et de la structure des tissus articulaires, liés à la progression de l'arthrose.
2. Évaluer la précision chirurgicale d'un nouveau système de planification 3D HTO. Une fois l'association des corrections biomécaniques avec les résultats cliniques établie (objectif 1), une telle planification HTO 3D aidera les chirurgiens à effectuer des corrections HTO personnalisées.
3. Définir une méthodologie améliorée pour la stadification de l'arthrose, en corrélant l'imagerie médicale quantitative avec les propriétés mécaniques du cartilage et de l'os sous-chondral.

Méthodologies et analyses statistiques :

Taille de l'échantillon : Le résultat principal de l'étude est l'évaluation clinique du cartilage/os sous-chondral. En l'absence de scores osseux sous-chondraux standard, la taille de l'échantillon a été déterminée par relaxométrie IRM T2, un descripteur quantitatif fiable du cartilage dans l'arthrose. L'analyse de puissance, basée sur les variations du cartilage T2 dues à l'HTO (test t indépendant, différence attendue T2 3,5 ms, écart type 4,5 ms, niveau de signification 0,05, puissance 0,8, une queue), a indiqué 44 patients (22 par groupe). Nous visons à recruter 50 patients pour compenser les éventuels abandons.

Technique chirurgicale : l'ouverture du coin HTO sera réalisée par une incision médiale et stabilisée avec une plaque et des vis. Le matériel sera retiré dans les 10 à 12 mois pour éviter l'irritation des tissus mous.

Évaluation par imagerie : la morphologie et la composition du cartilage seront évaluées via la cartographie T1rho et T2 à partir de l'IRM 3T. La densité et l'orientation de l'os sous-chondral seront calculées à partir des images CBCT. Pour quantifier les changements biomécaniques induits par l'HTO, des modèles musculo-squelettiques spécifiques au sujet des membres inférieurs seront créés à partir d'IRM avec le logiciel gratuit nmsBuilder, et utilisés pour calculer (avec le logiciel OpenSim) les charges du genou pendant les activités motrices quotidiennes à partir des trajectoires des marqueurs et des forces de réaction au sol mesurées dans l'analyse de la marche. Un modèle d'articulation du genou permettant de calculer la pression de contact du cartilage sera mis en place. L'évaluation arthroscopique du cartilage suivra le score de l'International Cartilage Repair Society (ICRS). L'analyse histologique des biopsies de cartilage sera effectuée.