Relation entre l'état nutritionnel et la faiblesse des muscles respiratoires chez les patients adultes atteints de bronchiétase

De nombreux troubles respiratoires chroniques différents et répandus, tels que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), la fibrose kystique (FK), la bronchectasie non FK, la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) et le cancer du poumon, ciblent non seulement les poumons, mais sont souvent associés à des maladies systémiques. manifestations (1-5). Cette dernière peut être amplifiée par la présence concomitante de vieillissement, de comorbidités ou de mauvaises habitudes de vie. Les anomalies nutritionnelles ressortent parmi les manifestations systémiques présentes dans les affections respiratoires chroniques. Lorsque ces anomalies nutritionnelles deviennent très sévères, avec une perte importante de poids et de masse musculaire, elles constituent un syndrome métabolique complexe, appelé cachexie. Cependant, il convient de garder à l'esprit que les premiers stades des anomalies nutritionnelles n'impliquent pas nécessairement une perte de poids évidente. Le diagnostic et la stratification des patients présentant un état nutritionnel altéré sont importants pour décider de l'approche thérapeutique appropriée. En fait, il a été clairement démontré que les interventions thérapeutiques, même avec des augmentations modérées du poids corporel ou de la masse maigre, peuvent améliorer le pronostic des patients respiratoires présentant des anomalies nutritionnelles (6). Par conséquent, les professionnels de la santé devraient être en mesure de détecter ces déficiences à un stade précoce.

L'une des conséquences cliniques les plus importantes des carences nutritionnelles chez les patients souffrant de troubles respiratoires chroniques est la perte de masse musculaire et l'altération fonctionnelle (2,4,9). Cependant, les carences nutritionnelles affectent non seulement la masse et la fonction musculaires, mais peuvent également avoir un impact négatif sur les tissus osseux et adipeux, atteignant un état de cachexie sévère dans les situations les plus avancées. De plus, la malnutrition cible également l'immunocompétence du patient, facilitant les infections et les exacerbations, qui réciproquement contribueront à aggraver l'état nutritionnel.

La dysfonction musculaire est définie par la perte de force (c'est-à-dire la capacité à développer un effort maximal et/ou d'endurance (c'est-à-dire la capacité à maintenir un effort sous-maximal dans le temps) (10,11). Cette déficience fonctionnelle peut être relativement stable (c'est ce qu'on appelle la « faiblesse musculaire ») ou temporaire (appelée « fatigue », qui est réversible au repos) (10,11). Le dysfonctionnement musculaire peut impliquer les muscles périphériques (membres) ainsi que les muscles respiratoires, et peut apparaître dans les maladies respiratoires aiguës ou chroniques dues à différentes causes. Cependant, la perte de masse musculaire est probablement la principale, du moins pour les muscles des membres, ayant des conséquences délétères sur le pronostic des patients (12,13). Le terme "perte de masse musculaire" est généralement utilisé pour exprimer une diminution de la proportion musculaire globale ou du poids, mais au niveau cellulaire, il indique en fait la perte de fibres ou plus fréquemment, une réduction de leur taille. La perte de masse musculaire est principalement due à une diminution de la teneur en protéines contractiles musculaires par différents mécanismes, notamment l'activation du système ubiquitine-protéasome, l'autophagie et l'apoptose (14). La masse musculaire globale et la taille des fibres sont les principaux facteurs contribuant à la force musculaire, bien que d'autres composants tels que les proportions de types de fibres et la longueur des muscles jouent également un rôle important (12). Par conséquent, une perte de masse musculaire ou une atrophie des fibres entraînera une diminution de la force contractile. D'autre part, l'endurance dépend principalement de la capacité aérobie musculaire, qui à son tour est un subrogé du pourcentage de fibres à métabolisme aérobie prédominant (fibres à contraction lente), de la densité capillaire et mitochondriale, et de la capacité des enzymes oxydatives sur les voies métaboliques (12).

La présence d'un dysfonctionnement musculaire des membres peut même limiter la marche normale, entraînant une réduction des activités quotidiennes et de la vie sociale du patient, avec un fort impact négatif sur le pronostic, la qualité de vie et l'utilisation des ressources sociales et de santé (3,7,8, 15-18). Le dysfonctionnement des muscles respiratoires est à son tour associé à une augmentation de la dyspnée (10,11,19), à une moins bonne réponse ventilatoire à la fois à l'exercice et aux exacerbations (19-21), et peut même conduire à une insuffisance respiratoire sévère, ainsi qu'à des difficultés de sevrage chez les patients soumis à la ventilation mécanique (22,23).

Les bronchectasies, définies comme la dilatation anormale et irréversible des bronches, sont fréquemment observées même dans la population générale, surtout depuis la large utilisation de la tomodensitométrie à haute résolution (122). Bien que les bronchectasies puissent être le résultat de différents processus, elles sont actuellement classées en celles liées à la mucoviscidose et celles qui sont indépendantes d'une telle altération génétique (non mucoviscidose), ces dernières étant beaucoup plus répandues (123-125). De plus, les progrès mentionnés ci-dessus dans les techniques d'imagerie ont permis d'identifier un nombre variable de patients atteints de BPCO qui ont également une bronchectasie plus ou moins importante (1). Bien que la présentation clinique la plus courante de la bronchectasie non FK soit la présence d'une toux quotidienne accompagnée d'expectorations abondantes et d'infections répétées (123, 124), les anomalies nutritionnelles sont également fréquentes (2). Étant donné que de nombreux facteurs délétères présents dans la MPOC sont également présents dans la bronchectasie non FK (inflammation locale et systémique, exacerbations, limitation ventilatoire, déconditionnement, etc.) (126, 127), on pourrait supposer que la dysfonction musculaire serait également fréquente dans cette maladie. cas. Cependant, la prévalence réelle de ce trouble dans la bronchectasie non FK reste incertaine. Un dysfonctionnement des muscles respiratoires n'a été décrit qu'occasionnellement dans cette maladie pulmonaire (2, 126, 128, 129) et, jusqu'à présent, peu d'attention a été accordée à la présence éventuelle d'un dysfonctionnement des muscles des membres. En fait, seuls des rapports isolés suggèrent que cette dernière anomalie est courante dans les bronchectasies non FK (130, 131) et que la tolérance à l'exercice peut également être réduite (126).