Blocage intermédiaire du plexus cervical sur la réponse au stress

La réponse au stress est le nom donné aux changements hormonaux et métaboliques qui suivent une blessure ou un traumatisme. Cela peut entraîner des modifications des systèmes nerveux, endocrinien et immunitaire, ainsi que des altérations des processus et fonctions métaboliques. La réponse au stress peut passer d’un rôle adaptatif et protecteur à un rôle pathogène, surtout lorsqu’elle est forte et chronique.

Les hormones du stress, dont la plus répandue est le cortisol, ont un rythme circadien dans lequel elles augmentent progressivement après la nuit de sommeil pour atteindre un pic au réveil tôt le matin, puis diminuent progressivement à mesure que la journée avance.

Ce schéma peut cependant être perturbé par toute situation stressante, telle qu'une douleur intense due à une intervention chirurgicale, qui a été associée à une augmentation progressive des taux de cortisol à la fois en peropératoire et au début de la période postopératoire.

Les cytokines sont un groupe de protéines de faible poids moléculaire qui modulent la réponse inflammatoire systémique provoquée par une intervention chirurgicale. L'augmentation des taux de cytokines pro-inflammatoires, notamment l'interleukine-6 ​​(IL-6), qui est la principale cytokine responsable de l'induction des changements systémiques, est l'une des premières caractéristiques d'une lésion aiguë. L'interleukine-6 ​​pourrait être un bon marqueur à des fins de recherche qui reflète et compare les niveaux de stress postopératoire.

Les chirurgies de la colonne vertébrale sont de plus en plus pratiquées dans le cadre d'interventions chirurgicales de courte durée, et la décompression et la fusion cervicales antérieures en font partie. La douleur incisionnelle postopératoire a été décrite comme d'intensité modérée, nécessitant des analgésiques opioïdes dans la plupart des cas. Néanmoins, les effets secondaires liés aux opioïdes tels que les nausées, les vomissements et la dépression respiratoire sont indésirables chez ces patients qui présentent un risque de problèmes des voies respiratoires dus à une rétraction chirurgicale ou à un hématome de la plaie.

L'anesthésie régionale inhibe la réponse au stress lié à la chirurgie et peut également influencer les résultats postopératoires. . La réponse au stress endocrinien lié à l'opération chirurgicale est réduite en raison de l'inhibition des impulsions afférentes provenant du site chirurgical. En outre, une réduction de ce type de réponse au stress est considérée comme un indicateur clé de la réussite d’un bloc régional.

Le bloc intermédiaire du plexus cervical (CPB) est une technique sûre et simple qui s'est avérée efficace pour soulager la douleur en bloquant les quatre branches cutanées du plexus cervical, ainsi que les branches sensorielles et motrices. Non seulement le bloc intermédiaire (CPB) est supérieur au CPB superficiel en termes d'efficacité, mais il est également plus sûr que profond (CPB).

Il existe peu de preuves de l’effet du bloc bilatéral du plexus cervical pour les chirurgies de la colonne cervicale antérieure. Des recherches antérieures avaient utilisé le score du questionnaire de récupération, l'utilisation d'opioïdes sur 24 heures et la durée du séjour à l'hôpital pour évaluer l'efficacité du bloc du plexus cervical. Cependant, l'estimation de l'effet de l'intermédiaire (CPB) sur les biomarqueurs de stress tels que le cortisol sérique et l'interleukien-6 n'a pas encore été discutée.