Keskitasoinen kohdunkaulan plexus esto stressireaktiossa

Stressivaste on nimi, joka annetaan hormonaalisille ja metabolisille muutoksille, jotka johtuvat loukkaantumisesta tai traumasta. Se voi johtaa muutoksiin hermostossa, endokriinisissä ja immuunijärjestelmissä sekä aineenvaihduntaprosessien ja -toimintojen muutoksiin. Stressivaste voi siirtyä mukautuvasta ja suojaavasta roolista patogeeniseksi tapahtumaksi, varsinkin kun se on voimakas ja krooninen.

Stressihormoneilla, joista yleisin on kortisoli, on vuorokausirytmi, jossa ne nousevat vähitellen yöunien jälkeen saavuttaakseen huippunsa aikaisin aamulla herätessä ja laskevat sitten vähitellen päivän edetessä.

Tätä mallia voivat kuitenkin häiritä mikä tahansa stressaava tilanne, kuten leikkauksen aiheuttama voimakas kipu, joka on yhdistetty kortisolitason asteittaiseen nousuun sekä leikkauksen aikana että varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa.

Sytokiinit ovat ryhmä matalan molekyylipainon proteiineja, jotka moduloivat systeemistä tulehdusreaktiota, joka saadaan aikaan kirurgisella toimenpiteellä. Lisääntynyt proinflammatoristen sytokiinien taso, mukaan lukien interleukiini-6 (IL-6), joka on tärkein sytokiini, joka on vastuussa systeemisten muutosten indusoinnista, on akuutin vaurion varhainen piirre. Interleukiini-6 voisi olla hyvä markkeri tutkimustarkoituksiin, joka heijastaa ja vertailee postoperatiivista stressitasoa.

Selkärangan leikkauksia tehdään yhä useammin lyhytaikaisina kirurgisina toimenpiteinä, ja kohdunkaulan etuosan dekompressio ja fuusio on yksi tällaisista toimenpiteistä. Leikkauksen jälkeinen viiltokipu on kuvattu voimakkuudeltaan kohtalaiseksi, ja se vaatii useimmissa tapauksissa opioidikipulääkkeitä. Opioideihin liittyvät sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi, oksentelu ja hengityslama, eivät kuitenkaan ole toivottavia näillä potilailla, joilla on riski saada hengitystieongelmia kirurgisen vetäytymisen tai haavan hematooman vuoksi.

Aluepuudutus estää leikkauksen aiheuttamaa stressivastetta ja voi myös vaikuttaa postoperatiivisiin tuloksiin. . Endokriininen stressivaste kirurgiselle leikkaukselle vähenee, koska leikkauskohdasta tulevat afferentit impulssit estyvät. Lisäksi tämän tyyppisen stressireaktion väheneminen nähdään onnistuneen alueellisen lohkon avainindikaattorina.

Intermediate cervical plexus block (CPB) on turvallinen ja yksinkertainen tekniikka, jonka on osoitettu tarjoavan hyvää kivunlievitystä estämällä kaikki neljä kaulapunoksen ihohaaraa sekä sensoriset ja motoriset oksat. Ei vain Intermediate (CPB) on parempi kuin pinnallinen CPB tehokkuuden kannalta, mutta on myös turvallisempi kuin syvä (CPB) .

Kahdenvälisen kohdunkaulan plexusblokauksen vaikutuksesta kohdunkaulan anteriorisiin leikkauksiin on vähän näyttöä. Aikaisemmissa tutkimuksissa oli käytetty toipumiskyselyn pistemäärää, 24 tunnin opioidien käyttöä ja sairaalahoidon kestoa kohdunkaulan plexusblokauksen tehokkuuden arvioinnissa, mutta Intermediate (CPB) -vaikutuksen arvioinnista stressin biomarkkereihin, kuten seerumin kortisoliin ja interleukien-6:een, ei ole vielä keskusteltu.