Intermediair cervicaal plexusblok op stressreactie

Stressreactie is de naam die wordt gegeven aan de hormonale en metabolische veranderingen die volgen op letsel of trauma. Het kan leiden tot veranderingen in het zenuwstelsel, het endocriene systeem en het immuunsysteem, en tot veranderingen in metabolische processen en functies. De stressreactie kan verschuiven van een adaptieve en beschermende rol naar een pathogene gebeurtenis, vooral als deze sterk en chronisch is.

Stresshormonen, waarvan cortisol de meest voorkomende is, hebben een circadiaans patroon waarin ze na de nachtrust geleidelijk stijgen om een ​​piek te bereiken bij het wakker worden in de vroege ochtend, en vervolgens geleidelijk afnemen naarmate de dag vordert.

Dit patroon kan echter worden verstoord door elke stressvolle situatie, zoals hevige pijn bij een operatie, die in verband is gebracht met een progressieve stijging van de cortisolspiegels, zowel tijdens de operatie als in de vroege postoperatieve periode.

Cytokinen zijn een groep eiwitten met een laag molecuulgewicht die de systemische ontstekingsreactie moduleren die wordt opgewekt door chirurgische ingrepen. Verhoogde niveaus van pro-inflammatoire cytokines, waaronder interleukine-6 ​​(IL-6), het belangrijkste cytokine dat verantwoordelijk is voor het induceren van de systemische veranderingen, zijn een vroeg kenmerk van acuut letsel. Interleukine-6 ​​zou een goede marker kunnen zijn voor onderzoeksdoeleinden die postoperatieve stressniveaus weerspiegelen en vergelijken.

Wervelkolomoperaties worden steeds vaker uitgevoerd als chirurgische ingrepen van korte duur, en decompressie en fusie van de voorste cervicale wervelkolom is zo'n procedure. Postoperatieve incisiepijn is beschreven als matig van intensiteit, waardoor in de meeste gevallen opioïde analgetica nodig zijn. Niettemin zijn opioïde-gerelateerde bijwerkingen zoals misselijkheid, braken en ademhalingsdepressie ongewenst bij deze patiënten die risico lopen op luchtwegproblemen als gevolg van chirurgische terugtrekking of wondhematoom.

Regionale anesthesie remt de stressreactie op een operatie en kan ook de postoperatieve uitkomsten beïnvloeden. . De endocriene stressreactie op de chirurgische ingreep wordt verminderd als gevolg van het remmen van afferente impulsen van de operatieplaats. Bovendien wordt een vermindering van dit soort stressreacties gezien als een sleutelindicator voor een succesvol regionaal blok.

Intermediate cervicale plexus block (CPB) is een veilige en eenvoudige techniek waarvan is aangetoond dat deze een goede pijnverlichting biedt door het blokkeren van alle vier de huidtakken van de cervicale plexus, evenals de sensorische en motorische takken. Niet alleen Intermediate (CPB) is superieur aan oppervlakkig CPB qua effectiviteit, maar ook veiliger dan diep (CPB).

Er is weinig bewijs voor het effect van een bilateraal cervicale plexusblokkade bij operaties aan de voorste halswervelkolom. Bij eerder onderzoek werd gebruik gemaakt van de score op de herstelvragenlijst, 24 uur opioïdengebruik en de duur van het ziekenhuisverblijf bij de beoordeling van de effectiviteit van cervicale plexusblokkade, maar het schatten van het effect van Intermediate (CPB) op stressbiomarkers als serumcortisol en interleukien-6 is nog niet besproken.