Cicatrisation des plaies après une chirurgie endoscopique des sinus

La chirurgie endoscopique des sinus (ESS) est devenue une procédure largement acceptée pour la rhino-sinusite chronique et les polypes nasaux médicalement réfractaires. Plus de 250 000 chirurgies endoscopiques des sinus sont réalisées chaque année rien qu'aux États-Unis. Cependant, des complications postopératoires et des récidives de la maladie nécessitant une intervention chirurgicale de révision sont signalées chez 14 à 24 % des patients lors d'un suivi à long terme.

Il existe un intérêt croissant pour les interventions et les thérapies visant à optimiser les résultats et à prévenir les interventions chirurgicales de révision, qui dépendent souvent d'une bonne cicatrisation des plaies et d'une moindre formation d'adhérences.

Le choix de traitements topiques post-chirurgicaux appropriés est important pour le temps de guérison et pour prévenir les complications muqueuses telles que les adhérences, la formation de croûtes et l'atrophie avec infections bactériennes et fongiques secondaires. Dans cette optique, cette étude vise à déterminer l'effet de la thymoquinone et de la pommade à l'huile d'olive. sur la cicatrisation des plaies après ESS.

La thymoquinone (TQ) est le constituant le plus abondant de l'huile volatile des graines de Nigella sativa et la plupart des propriétés de Nigella sativa sont principalement attribuées à la TQ. Plusieurs actions pharmacologiques et potentiels thérapeutiques du TQ ont été étudiés, notamment son rôle antioxydant, anti-inflammatoire, antihistaminique, antimicrobien, antiallergique, antifibrotique et anticancéreux.

L'huile d'olive joue un rôle important dans le processus de cicatrisation des plaies en raison de sa teneur en composés phénoliques qui accélèrent la cicatrisation des plaies grâce à leurs propriétés anti-inflammatoires, antioxydantes et antimicrobiennes et à leur stimulation des activités angiogéniques nécessaires à la formation du tissu de granulation et à la réépithélialisation de la plaie.

Cette étude comparative prospective randomisée en double aveugle suivra des patients atteints de polypose nasale qui sont indiqués pour une chirurgie endoscopique des sinus au service d'oto-rhino-laryngologie de l'hôpital universitaire d'Assiut pendant la période du 1er octobre 2023 au 31 septembre 2025.

Au départ (avant la chirurgie), un historique médical complet, un examen oto-rhino-laryngologique et un dépistage préopératoire seront effectués pour garantir l'éligibilité à l'étude. Les patients seront informés des interventions chirurgicales, des risques potentiels de la chirurgie, ainsi que de l'objectif et de la méthodologie de l'étude.

(A) Préopératoire :

Prise d’historique complète :

1. Histoire personnelle
2. Antécédents de symptômes sino-nasaux, par exemple obstruction nasale, écoulement nasal, maux de tête, hyposmie, congestion faciale, etc.
3. Autres symptômes ORL
4. Symptômes généraux, par exemple asthme, allergie, etc.
5. Antécédents médicaux, par exemple stéroïdes, antibiotiques, anticholinergiques, etc.
6. Histoire de la chirurgie nasale
7. Questionnaire SNOT 22 : Pour évaluer la gravité préopératoire des symptômes.

Examen médical complet :

1. Examen général
2. Examen ORL complet

3. Endoscopie nasale :

   • Évaluer la taille, le site, l'étendue et la cohérence des polypes.

Enquêtes :

1. Examens préopératoires de routine : CBC, temps de prothrombine et concentration
2. Examens radiologiques : TDM multi-coupes du nez et des sinus paranasaux, coupes axiales et coronales sans contraste et chaque patient sera noté selon le score CT de Lund-Mackay.

Préparation de la pommade Thymoquinone et Huile d'Olive :

Une pommade à base d'huile de thymoquinone contenant de l'huile d'olive sera préparée pour une administration intranasale. La pommade sera préparée selon la méthode de fusion comme suit :

La lanoline anhydre et la paraffine molle blanche seront fondues à 70°C puis l'huile d'olive sera ajoutée sous agitation continue, la thymoquinone sera ajoutée au mélange figé pendant son refroidissement et enfin sous agitation, le mélange figé sera laissé refroidir à température ambiante. La température indique la solidification et stérilisée par rayonnement UV. Le produit final sera caractérisé pour son étalement, sa teneur en médicament, sa libération et sa stabilité.

(B) Peropératoire : tous les cas seront réalisés sous anesthésie générale et la procédure ESS réalisée par l'auteur principal est celle définie par Kennedy.

Immédiatement après avoir effectué l'ESS, une pommade à la thymoquinone et à l'huile d'olive sera appliquée pour remplir les cavités ethmoïdales et différentes cavités des sinus d'un côté du nez choisi au hasard, le côté sélectionné sera choisi au hasard à l'aide de l'outil de randomisation en ligne suivant :

Randomiseur | Sélecteur de nom/numéro aléatoire - AnnaBet.com Ensuite, un emballage nasal avec une éponge nasale sera effectué des deux côtés.

(C) Postopératoire : les patients bénéficieront d'un suivi de routine à 1, 2, 3, 4, 8 et 12 semaines après la chirurgie. Lors de ces visites, une inspection endoscopique sera réalisée et les patients subiront un débridement des cavités ethmoïdales si nécessaire. De plus, des données endoscopiques concernant la santé de la muqueuse nasale chinoise seront collectées. Un enquêteur indépendant aveugle au côté du TQ et à la mise en place d'une pommade à l'huile d'olive évaluera et comparera la cicatrisation des plaies des deux côtés en ce qui concerne les adhérences, la formation de croûtes, la granulation, l'infection et notera chaque élément en utilisant la notation mentionnée ci-dessous.

Formation de croûte :

0 : Aucune formation de croûte observée.

1. Croûtes fines et facilement amovibles.
2. Formation modérée de croûte, nécessitant un retrait en douceur.
3. Croûtes épaisses et adhérentes, nécessitant un retrait soigneux et minutieux.

Adhésions :

0 : Aucune adhérence observée.

1. Légères adhérences, limitées à de petites zones.
2. Adhérences modérées, affectant des zones plus larges mais sans obstruction complète.
3. Adhérences sévères, provoquant une obstruction importante et un drainage altéré des sinus. 3.Granulation :

0 : Aucune granulation observée.

1. Tissu de granulation léger, avec une vascularisation et une élévation minimales.
2. Tissu de granulation modéré, avec vascularisation modérée et élévation notable.
3. Tissu de granulation sévère, avec vascularisation marquée et élévation significative. 4.Infection :

0 : Aucun signe ou symptôme d’infection observé.

1. Infection légère, écoulement mucopurulent limité à une petite zone de la cavité ethmoïdale.
2. Infection modérée, écoulement mucopurulent remplissant un sinus.
3. Infection grave, écoulement mucopurulent remplissant plus d'un sinus.

Les participants répondront au questionnaire SNOT-22 après l'opération lors des visites de suivi pour évaluer les symptômes sino-nasaux.