Prévalence de l'interruption de nutrition entérale dans une unité de soins intensifs d'oncologie.

Introduction Les patients des unités de soins intensifs (USI) sont souvent intubés et ventilés. Ces patients ne peuvent pas se nourrir par voie orale, la nutrition entérale ou parentérale devient donc importante. Diverses études ont suggéré que la satisfaction de leurs besoins nutritionnels est associée à leurs résultats à court et à long terme. Il existe également de nombreuses preuves selon lesquelles, dans les unités de soins intensifs générales, les patients ne répondent souvent pas à leurs besoins nutritionnels. (1,2) Les unités de soins intensifs peuvent souvent différer dans la nature des patients pris en charge et peuvent également avoir des systèmes de prestation de soins de santé très différents. Cela pourrait avoir un impact sur les soins prodigués aux patients.

Plusieurs études suggèrent que les interruptions EN se produisent fréquemment en USI. (3,4,5) On estime que l'interruption de l'EN survient chez plus de 85 % des patients pendant une moyenne de 8 à 20 % de la durée de perfusion. Sur ce total, on estime que 23 % sont évitables dans les procédures planifiées et 65 % dans toutes les occasions. (6) Il existe très peu de données sur la durée des interruptions et celles liées aux procédures de diagnostic.

Dans cette étude monocentrique, nous visons à comprendre la prévalence des cas d'alimentation manquée au sein d'une unité de soins intensifs axée sur l'oncologie chez les patients intubés. Nous avons examiné la raison du retard et estimé le déficit calorique, la durée du retard et la proportion de patients répondant à au moins 60 % des besoins caloriques. Il s’agit d’une étape importante dans l’élaboration d’un protocole d’alimentation visant à minimiser de tels cas.

Méthodes Cette étude a inclus tous les patients intubés admis à l'unité de soins intensifs de l'hôpital spécialisé et centre de recherche King Faisal de décembre 2022 à novembre 2023. Les critères d'inclusion étaient définis comme des patients adultes de plus de 18 ans intubés et ventilés et commençant une alimentation entérale par sonde nasogastrique. Tous les patients non intubés et âgés de moins de 18 ans ont été exclus.

Les données seront collectées à partir des dossiers électroniques des patients. Les données collectées seront les données démographiques, le diagnostic, l'heure de démarrage et d'arrêt de l'alimentation, le délai de redémarrage de l'alimentation, les besoins caloriques quotidiens estimés et le déficit calorique. Les besoins caloriques quotidiens seront estimés à l'aide de la méthode rapide des calories en utilisant les kilocalories par kilogramme Tableau 1. Pour estimer l'apport calorique réel du patient, le schéma d'alimentation entérale de chaque patient a été surveillé et l'apport total sera calculé (mL/h) pour toute la journée et en fonction du type d'aliment (haute calorie, standard, etc.) il sera multiplié par l'apport total pour obtenir l'apport calorique réel.

Besoins énergétiques Basés sur les kilocalories par kilogramme de poids corporel Besoin énergétique (kcal/kg) Normal 25-30 (kcal/kg) Obésité, gravement malade, (IMC>30) 11-14 (poids corporel réel) ou 22-25 ( poids corporel idéal) Stress léger 30-35 (kcal/kg) Modéré à sévère 35-45 (kcal/kg)

Tableau 1. La formule utilisée pour estimer les besoins caloriques. Le déficit calorique a été calculé à partir de là. Le pourcentage de calories perdues sera tabulé et le nombre de cas où les patients ont reçu >60 % ou <60 % des besoins quotidiens seront calculés.

Le comité local d'éthique de la recherche a approuvé l'étude. Comme il s’agissait d’une étude observationnelle non interventionnelle, une dispense de consentement a été demandée et a été approuvée par le comité d’éthique.

Analyse statistique Les données démographiques seront analysées pour la fréquence de distribution. L'incidence de l'interruption de l'alimentation sera calculée et exprimée en médiane, moyenne et pourcentage. La proportion de calories perdues et de déficit calorique sera calculée en chiffres et en pourcentages. La raison la plus courante de retard, les raisons évitables et inévitables d'interruption de l'alimentation et la proportion de patients ayant manqué plus de 60 % des besoins quotidiens estimés seront estimés à l'aide des fréquences. Le test de corrélation de Spearmen sera utilisé pour examiner la relation entre le retard dans le redémarrage de l'alimentation et les calories perdues.