Évaluation du localisateur par rapport à l'attachement TITACH pour les prothèses supérieures mandibulaires.

Les fixations de localisation (goujons résilients) ont gagné en popularité au cours des dernières décennies car elles sont auto-alignées, offrent une double rétention et nécessitent moins d'espace entre les arcades. Le profil bas de l'attachement peut être bénéfique chez les personnes disposant d'un espace de restauration limité pour réduire la casse de la prothèse. De plus, les inserts interchangeables en nylon à code couleur sont disponibles dans une variété de niveaux de rétention. De plus, les attaches permettent un mouvement limité de la charnière et peuvent ajuster l’inclinaison de l’implant jusqu’à 40 degrés. Cependant, les inserts en nylon présentent une usure et une déformation importantes et nécessitent des soins intensifs. Elsyad et al. ont découvert que les attaches Locator présentaient la plus grande incidence de problèmes prothétiques (en particulier l'usure/déformation et le remplacement des composants de rétention) lors d'une récente expérience contrôlée randomisée de 5 ans.

Une étude en cours (TITACH) sur les attachements (Implanova Dental Implants, Dental Evolutions Inc., USA) a été conçue pour atténuer les problèmes associés aux attachements Locator. Contrairement aux attaches en nylon du système Locator, cette connexion permet un contact métal sur métal entre le pilier et son capuchon. Le pilier TITACH, le capuchon métallique TITACH et un manchon en silicone sont les trois composants. Lorsque le capuchon métallique s'engage dans le pilier, des trous verticaux permettent son ouverture. Le manchon en silicone fonctionne comme un blocage lors du ramassage du capuchon. Ce type de connexion peut s'adapter à une divergence jusqu'à 33o pour un seul implant ou à 66o pour les implants controlatéraux. Un jeu vertical de 4,5 mm et un diamètre de 6 mm sont nécessaires pour monter le capuchon. Il permet jusqu'à 0,2 mm d'amortissement vertical, permettant une compression de la muqueuse pendant la fonction et une mise en place progressive de la prothèse. De plus, chaque accessoire peut supporter 7 à 10 lb. de force.

La rétention est la capacité d'une prothèse dentaire à résister aux pressions de délogement le long de la ligne d'installation. La rétention de la prothèse a été établie comme l'un des aspects les plus essentiels pour obtenir un traitement réussi par prothèse implantaire et une satisfaction accrue des patients. Dans une précédente étude in vitro, les attaches TITACH étaient associées à de meilleurs résultats de force de rétention que les attaches Locator, selon les auteurs. Bien que les tests de rétention in vitro permettent de standardiser les conditions de test, les conditions buccales telles que la muqueuse, la salive, la température et le stress masticatoire peuvent affecter les valeurs de rétention24. Étant donné que les paramètres intra-oraux tels que la présence de salive et la structure de la crête résiduelle ont été pris en compte, une évaluation objective des forces de rétention cliniques est préférable à une évaluation subjective. La force de morsure maximale est déterminée par l’activité des muscles élévateurs de la mâchoire, qui est régulée par la biomécanique cranio-mandibulaire. Chez les personnes présentant une résorption de crête, les implants dentaires amélioreront la force de morsure dans le cadre de l'efficacité masticatoire. Les prothèses implanto-portées mandibulaires ont au moins le double de la force de morsure masticatoire des prothèses conventionnelles.

La perte osseuse marginale (MBL) est un phénomène multifactoriel qui se produit autour de la région cervicale des implants dentaires. La surveillance du MBL entourant les implants est essentielle pour déterminer le succès des implants dentaires, car on pense qu'il s'agit d'un prédicteur fiable de la réponse osseuse à la chirurgie et à la charge occlusale. Quelle qu’en soit la cause, la perte osseuse marginale contribue largement au développement de la péri-implantite.