Améliorer la communication sur la préservation des relations, la conception plus sûre et la PrEP pour promouvoir le dépistage du VIH en Ouganda

L’optimisation du recours au dépistage du VIH est essentielle pour atteindre les objectifs 95-95-95 en Afrique subsaharienne. Étant donné que 30 % des nouvelles infections surviennent au sein de couples mariés ou cohabitants, maximiser les tests chez les personnes qui entretiennent ou pourraient un jour entretenir des relations hétérosexuelles sérieuses a été identifié comme l’une des stratégies les plus rentables pour freiner l’épidémie. La procréation est très valorisée dans toute l'Afrique subsaharienne, et les craintes de dissolution des relations et de perte de la capacité d'avoir des enfants restent des obstacles importants au dépistage du VIH. La disponibilité croissante de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) présente une opportunité de contrer ces craintes grâce à une communication stratégique (NOT-MH-21-105) qui rassure les couples sur leur capacité à avoir une famille en bonne santé même si l'un ou les deux membres sont séropositifs. . Notre objectif à long terme est de tirer parti de la disponibilité croissante de la PrEP pour déterminer si et comment une stratégie de communication axée sur la préservation des relations et une conception plus sûre peut augmenter les tests et l'entrée en traitement (thérapie antirétrovirale) ou en prévention (PrEP) parmi les individus partenaires en Ouganda. Nous avons récemment testé avec succès cette stratégie de communication dans le cadre du programme de notification assistée des partenaires (APN) de l'Ouganda. Dans ce R34, nous allons : (1) mener des recherches formatives pour étendre la stratégie de communication en une intervention à plusieurs composantes avec une portée plus large ; et (2) mener un essai pilote de l'intervention, PrEPing Healthy Families. Pour atteindre l'objectif 1, nous travaillerons avec un conseil consultatif communautaire (CAB) de prestataires pour a) créer du matériel de communication (brochures, scripts) et des protocoles de conseil adaptés aux clients et aux partenaires à travers l'éventail de parcours de test des couples en APN et en soins prénatals. (ANC). Alors que les prestataires du CAB testent le matériel et les systèmes de suivi avec les clients et les partenaires au cours de cette phase de développement, le personnel de l'étude mènera des observations sur le terrain et des entretiens qualitatifs axés sur la faisabilité et l'acceptabilité, éclairant ainsi le matériel d'intervention révisé. Pour atteindre l'objectif 2, nous collecterons des données de base dans les cliniques APN et ANC de deux grands établissements de santé publics sur neuf mois. Les sites seront ensuite randomisés pour mettre en œuvre PrEPing Healthy Families ou leur approche de communication existante (soins habituels) au cours des neuf prochains mois. Nous collecterons des données de méthodes mixtes sur la faisabilité et l'acceptabilité grâce au suivi des interventions dans les registres APN/ANC, des enquêtes de sortie des clients et des entretiens qualitatifs avec les clients, les partenaires et les prestataires. Grâce à l'extraction de registres, nous examinerons l'efficacité limitée sur les résultats qui seraient pertinents pour un essai plus large (dépistage du VIH chez les partenaires, initiation du recours à la PrEP/ART par le service client) et explorerons les modérateurs potentiels. Dans l'ensemble, les résultats fourniront des informations importantes dans une nouvelle stratégie de communication prometteuse (NOT-MH-21-105) qui pourrait connecter davantage d'individus aux cascades de soins du VIH pour le traitement ou la prévention et nous préparer à un essai contrôlé randomisé en grappes à grande échelle. pour déterminer l'impact sur les tests et l'initiation de la PrEP/ART.