Az akut és krónikus enterokután fisztulák táplálkozási kezelése

Az enterokutan fisztulák a bél és a bőr közötti abnormális kapcsolatok, amelyeken keresztül a béltartalom áthalad. Kezelésük jelentős orvosi és sebészeti kihívást jelent. Az 1970-es évek óta a kezelés fő irányvonala a „nulla szájon át történő” kezelés és az intravénás (parenterális) táplálás támogatása a beteg stabilizálása és a gyomor-bél traktus pihenésének előidézése céljából. Úgy tűnik, hogy az 1970-es és 1980-as években a teljes parenterális táplálásnak (TPN) tulajdonítható egy megkérdőjelezhetetlen előny, amely napjainkra is kiterjedt. Az enterocutan fisztulák kezelésének ez a merev megközelítése szinte univerzális, de a kiterjedt szakirodalmi kutatás mind a klinikai vizsgálatok vegyes eredményeire, mind a terület szakértőinek vegyes véleményére utal.

Az 1970-es évek végén közzétett nagy tanulmány (Souters et al. 1979) kimutatta, hogy 1946 és 1959 között 44%-os mortalitás volt az enterocutan fisztulában szenvedő betegek körében, amely 1960 és 1970 között a jobb parasebészeti ellátás bevezetésével 15%-ra esett vissza; 1970 után a parenterális táplálás bevezetése ellenére sem volt megfigyelhető a mortalitás további csökkenése. Ezért vitatható, hogy a parenterális táplálás nem kínál valódi további előnyöket ezeknek a betegeknek. Meglepő módon nincs az irodalomban olyan információ, amely összehasonlítaná az enterocutan fistulában szenvedő betegek enterális táplálását a parenterális táplálással.

Az Enter táplálkozás fiziológiásabb, kevesebb komplikációval jár, és olcsóbb a parenterális tápláláshoz képest. Ha bebizonyosodott, hogy a parenterális táplálás nem nyújt előnyt az enterocutan sipolyban szenvedő betegek fistula záródása tekintetében, akkor az enterális táplálás lenne a választott táplálkozási mód. Ez jelentős változást jelentene az ilyen betegek jelenlegi kezelésében.

A legújabb kutatások kimutatták, hogy a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának tápanyagellátása jelentős hatással lehet a bélrendszert bélelő sejtek növekedésére és a mozgékonyság egészére. Ezen hatások közül sokat a bélrendszeri növekedési faktorok, például a glukagonszerű peptid-2 (GLP-2) és a bélhormonok, például a kolecisztokinin (CCK) és az YY peptid (YYY) közvetítik. Bár nem végeztek vizsgálatokat a növekedési faktorok és a bélhormonok szintjével kapcsolatban enterocutan fistulában szenvedő betegeknél, elméletileg valószínűnek tűnik, hogy ezeknél a betegeknél a táplálkozási mód hatással lesz ezen bélrendszeri növekedési faktorok és bélhormonok szintjére. Ez viszont hatással lehet a fistula gyógyulására és a sipoly kimenetére. Ezen növekedési faktorok és bélhormonok szintjének módosítása új terápiás lehetőségeket kínálhat az enterocutan fisztulák jövőbeni kezelésében.