Диетологическое лечение острых и хронических кишечно-кожных свищей

Кожно-кишечные свищи представляют собой патологические соединения между кишечником и кожей, через которые проходит содержимое кишечника. Их лечение представляет значительную медицинскую и хирургическую проблему. С 1970-х годов основным направлением лечения было начало поддерживающего режима с введением режима «нулевого приема внутрь» и внутривенного (парентерального) питания с целью стабилизации состояния пациента и вызывания покоя желудочно-кишечного тракта. Похоже, что в 1970-х и 1980-х годах полное парентеральное питание (ППП) имело несомненные преимущества, которые сохранились и по сей день. Такой жесткий подход к лечению кишечно-кожных фистул является почти универсальным, и тем не менее обширный поиск литературы показывает как смешанные результаты клинических испытаний, так и неоднозначные мнения экспертов в этой области.

Большое исследование, опубликованное в конце 1970-х годов (Souters et al., 1979), показало, что смертность пациентов с кожно-кишечными фистулами с 1946 по 1959 год составляла 44%, а в период с 1960 по 1970 год она снизилась до 15% с введением улучшенной парахирургической помощи; после 1970 г. дальнейшего снижения смертности не наблюдалось, несмотря на введение парентерального питания. Таким образом, можно утверждать, что парентеральное питание не дает реальной дополнительной пользы для этих пациентов. Удивительно, но в литературе нет информации, сравнивающей энтеральное и парентеральное питание у пациентов с кожно-кишечными свищами.

Энтеральное питание более физиологично, связано с меньшим количеством осложнений и дешевле по сравнению с парентеральным питанием. Если бы было показано, что парентеральное питание не дает преимуществ в отношении закрытия свищей у пациентов с кожно-кишечными свищами, то энтеральное питание было бы предпочтительным методом питания. Это будет представлять собой серьезный сдвиг в текущем лечении таких пациентов.

Недавние исследования показали, что снабжение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта питательными веществами может оказывать значительное влияние на рост клеток, выстилающих кишечник, и на моторику в целом. Многие из этих эффектов опосредованы факторами роста кишечника, такими как глюкагоноподобный пептид-2 (GLP-2), и гормонами кишечника, такими как холецистокинин (CCK) и пептид YY (YYY. Хотя исследований по изучению уровней факторов роста и гормонов кишечника у пациентов с кожно-кишечными свищами не проводилось, теоретически представляется вероятным, что способ питания этих пациентов будет влиять на уровни этих факторов роста кишечника и гормонов кишечника. Это, в свою очередь, может повлиять на заживление свища и выход свища. Модуляция уровней этих факторов роста и гормонов кишечника может обеспечить новые терапевтические возможности в будущем лечении кишечно-кожных фистул.