Manejo Nutricional de Fístulas Enterocutâneas Agudas e Crônicas

As fístulas enterocutâneas são conexões anormais entre o intestino e a pele através das quais o conteúdo intestinal passa. A sua gestão apresenta um desafio médico e cirúrgico considerável. Desde a década de 1970, a base do tratamento tem sido de suporte com o início de um regime "nada por via oral" e nutrição intravenosa (parenteral) com o objetivo de estabilizar o paciente e induzir o repouso do trato gastrointestinal. Parece ter havido um benefício inquestionável atribuído à nutrição parenteral total (NPT) nas décadas de 1970 e 1980, que continua até os dias atuais. Essa abordagem rígida para o manejo de fístulas enterocutâneas é quase universal e, no entanto, uma extensa pesquisa na literatura sugere resultados mistos de ensaios clínicos e opiniões mistas de especialistas na área.

Um grande estudo publicado no final dos anos 1970 (Souters et al. 1979) demonstrou que houve uma mortalidade de 44% em pacientes com fístula enterocutânea de 1946 a 1959, que caiu para 15% entre 1960 e 1970 com a introdução de cuidados paracirúrgicos aprimorados; depois de 1970, não foi observada nenhuma diminuição adicional na taxa de mortalidade, apesar da introdução da nutrição parenteral. Portanto, pode-se argumentar que a nutrição parenteral não oferece nenhum benefício adicional real a esses pacientes. Surpreendentemente, não há informações na literatura comparando nutrição enteral com nutrição parenteral em pacientes com fístula enterocutânea.

A nutrição Enter é mais fisiológica, está associada a menos complicações e é mais barata quando comparada à nutrição parenteral. Se a nutrição parenteral não oferecer nenhum benefício em relação ao fechamento da fístula em pacientes com fístula enterocutânea, a alimentação enteral seria a modalidade nutricional de escolha. Isso constituiria uma grande mudança no tratamento atual desses pacientes.

Pesquisas recentes mostraram que o fornecimento de nutrientes ao revestimento do trato gastrointestinal pode ter um efeito significativo no crescimento das células que revestem o intestino e na motilidade como um todo. Muitos desses efeitos são mediados por fatores de crescimento intestinal, como o peptídeo-2 semelhante ao glucagon (GLP-2) e hormônios intestinais, como a colecistoquinina (CCK) e o peptídeo YY (YYY. Embora nenhum estudo tenha sido realizado observando os níveis de fatores de crescimento e hormônios intestinais em pacientes com fístulas enterocutâneas, parece teoricamente provável que a via de nutrição desses pacientes tenha um efeito nos níveis desses fatores de crescimento intestinal e hormônios intestinais. Isso, por sua vez, pode ter efeito na cicatrização da fístula e na saída da fístula. A modulação dos níveis desses fatores de crescimento e hormônios intestinais pode fornecer novas opções terapêuticas no manejo futuro de fístulas enterocutâneas.