Akuuttien ja kroonisten enterokutaanisten fistelien ravitsemushoito

Enterokutaaniset fistelit ovat epänormaaleja yhteyksiä suolen ja ihon välillä, joiden läpi suolen sisältö kulkee. Niiden hallinta on huomattava lääketieteellinen ja kirurginen haaste. 1970-luvulta lähtien hoidon pääosa on ollut tukena aloittamalla "nolla suun kautta" -hoito ja suonensisäinen (parenteraalinen) ravitsemus, jonka tavoitteena on stabiloida potilas ja saada maha-suolikanavan lepo. Näyttää siltä, ​​että 1970- ja 1980-luvuilla parenteraalisella ravinnolla (TPN) on ollut kiistaton hyöty, joka on jatkunut nykypäivään. Tämä jäykkä lähestymistapa enterokutaanisten fisteleiden hoitoon on lähes universaali, ja silti laaja kirjallisuushaku viittaa sekä sekaisiin tuloksiin kliinisistä tutkimuksista että alan asiantuntijoiden ristiriitaisista mielipiteistä.

Laaja tutkimus, joka julkaistiin 1970-luvun lopulla (Souters et al. 1979), osoitti, että potilaiden, joilla oli enterokutaaninen fisteli, kuolleisuus oli 44 % vuosina 1946-1959, mikä laski 15 %:iin vuosina 1960-1970 parannetun paraskirurgisen hoidon myötä; vuoden 1970 jälkeen kuolleisuuden vähenemistä ei havaittu enää parenteraalisen ravitsemuksen käyttöönotosta huolimatta. Siksi voidaan väittää, että parenteraalinen ravitsemus ei tarjoa todellista lisähyötyä näille potilaille. Yllättäen kirjallisuudessa ei ole tietoa enteraalisen ravitsemuksen vertaamisesta parenteraaliseen ravitsemukseen potilailla, joilla on enterokutaaninen fisteli.

Enter-ravitsemus on fysiologisempaa, siihen liittyy vähemmän komplikaatioita ja se on halvempaa verrattuna parenteraaliseen ravitsemukseen. Jos parenteraalisen ravitsemuksen ei osoitettu tarjoavan mitään hyötyä fistulien sulkeutumisesta potilailla, joilla on enterokutaaninen fisteli, enteraalinen ruokinta olisi valittava ravitsemusmuoto. Tämä olisi merkittävä muutos tällaisten potilaiden nykyisessä hoidossa.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ruoansulatuskanavan limakalvojen ravintoaineiden saanti voi vaikuttaa merkittävästi suoliston solujen kasvuun ja koko liikkuvuuteen. Monia näistä vaikutuksista välittävät suolen kasvutekijät, kuten glukagonin kaltainen peptidi-2 (GLP-2) ja suoliston hormonit, kuten kolekystokiniini (CCK) ja peptidi YY (YYY). Vaikka tutkimuksia ei ole tehty kasvutekijöiden ja suolistohormonien tasoista potilailla, joilla on enterokutaanisia fisteleitä, näyttää teoriassa todennäköiseltä, että näiden potilaiden ravintoreitillä on vaikutusta näiden suoliston kasvutekijöiden ja suoliston hormonien tasoihin. Tällä vuorostaan ​​voi olla vaikutusta fistelin paranemiseen ja fistelin ulostuloon. Näiden kasvutekijöiden ja suolistohormonien tason mukauttaminen voi tarjota uusia terapeuttisia vaihtoehtoja enterokutaanisten fistelien tulevassa hoidossa.