Ernæringsmæssig behandling af akutte og kroniske enterokutane fistler

Enterokutane fistler er unormale forbindelser mellem tarm og hud, hvorigennem tarmindholdet passerer. Deres ledelse udgør en betydelig medicinsk og kirurgisk udfordring. Siden 1970'erne har hovedgrundlaget i behandlingen været støttende med påbegyndelse af en "nul-til-mund"-kur og intravenøs (parenteral) ernæring med det formål at stabilisere patienten og fremkalde hvile i mave-tarmkanalen. Der ser ud til at have været en ubestridt fordel tilskrevet total parenteral ernæring (TPN) i 1970'erne og 1980'erne, som er ført igennem til i dag. Denne stive tilgang til håndtering af enterokutane fistler er næsten universel, og alligevel tyder en omfattende litteratursøgning på både blandede resultater fra kliniske forsøg og blandede meninger fra eksperter på området.

En stor undersøgelse offentliggjort i slutningen af ​​1970'erne (Souters et al. 1979) viste, at der var en dødelighed på 44% hos patienter med en enterokutan fistel fra 1946 til 1959, som faldt til 15% mellem 1960 og 1970 med indførelsen af ​​forbedret parakirurgisk behandling; efter 1970 blev der ikke observeret yderligere fald i dødeligheden på trods af indførelsen af ​​parenteral ernæring. Det kan derfor hævdes, at parenteral ernæring ikke giver nogen reel yderligere fordel for disse patienter. Overraskende nok er der ingen information i litteraturen, der sammenligner enteral ernæring med parenteral ernæring hos patienter med en enterokutan fistel.

Enter ernæring er mere fysiologisk, er forbundet med færre komplikationer og er billigere sammenlignet med parenteral ernæring. Hvis parenteral ernæring ikke viste sig at give nogen fordel med hensyn til fistellukning hos patienter med enterokutan fistel, ville enteral ernæring være den foretrukne ernæringsmodalitet. Dette ville udgøre et stort skift i den nuværende behandling af sådanne patienter.

Nyere forskning har vist, at tilførslen af ​​næringsstoffer til slimhinden i mave-tarmkanalen kan have en betydelig effekt på væksten af ​​cellerne i tarmen og på motiliteten som helhed. Mange af disse effekter medieres af tarmvækstfaktorer såsom glukagonlignende peptid-2 (GLP-2) og tarmhormoner såsom cholecystokinin (CCK) og peptid YY (YYY). Selvom der ikke er udført undersøgelser, hvor man ser på niveauerne af vækstfaktorer og tarmhormoner hos patienter med enterokutane fistler, forekommer det teoretisk sandsynligt, at ernæringsvejen hos disse patienter vil have en effekt på niveauerne af disse tarmvækstfaktorer og tarmhormoner. Dette kan igen have effekt på fistelheling og fisteludgang. Modulering af niveauerne af disse vækstfaktorer og tarmhormoner kan give nye terapeutiske muligheder i den fremtidige behandling af enterokutane fistler.