Akaratnyi lenyelés krónikus dysphagiában szenvedő stroke-os betegeknél

• BEVÉTELI KRITÉRIUMOK AGYSÉRÜLÉS MIATT KRÓNIKUS FARYNGEAL DYSPHAGIABAN BETEGEK SZÁMÁRA
• 20 és 90 éves kor között
• Az agysérülés története. A felvételhez nincs szükség az agysérülés vagy az agysérülés típusának specifikus lokalizációjára.
• Az agysérülést követő garatfázisú dysphagia bizonyítéka, amely a pácienst aspiráció veszélyének teszi ki.

Az aspiráció vagy a nyílt aspiráció kockázata a kórtörténeten és egy videofluoroszkópos nyelési vizsgálatból származó bizonyítékokon alapul. Az aspiráció hiánya nem kizáró ok, ha az aspiráció kockázatát a nyelés károsodott pharyngealis fázisa miatt tartják fenn, a dysphagia értékelésében jártas szakértő megítélése szerint. A páciens bármilyen konzisztencia esetén aspirációt vagy az aspiráció kockázatát mutathatja, ami esetleg másodlagos a garatretenció miatt. Az aspirációt úgy definiálják, mint a táplálék, a folyadék vagy a váladék bejutását a légcsőbe a hangredők szintje alatt. Ha a beteg aspirációt vagy az aspiráció kockázatát nem bizonyítja a korábbi értékelés vagy az előzetes vizsgálatok során, kizárják a részvételből.

A nyelés károsodott garatfázisát a garat késése, a hyolaryngealis eleváció csökkenése, a gégezáródás csökkentése és a bolus csökkent garatürülése igazolhatja. A garat késleltetésére utaló jelek közé tartozik az anyag tétovázása a valleculában, amely időnként a piriform sinusokba kerül. Normális esetben a nyelés garatfázisának 1 másodpercnél rövidebbnek kell lennie a kezdettől a bolusnak a hátsó garatba való áthaladásáig. A késleltetés az az idő, amely a bolus fejének az oropharynxba a hátsó nyelvnél és a mandibula szögének alsó hátsó szélénél történő bejutásától a hyoid csont és a gége emelkedésének kezdetéig eltelt idő. A csökkent hyolaryngealis emelkedést akkor észlelik, ha a gége nincs védve, és nyitva marad a bolus számára a videoendoszkópiás nyelés során. Csökkent garat-clearance látható a videoendoszkópia során, amikor a bolus a valleculában és/vagy a piriform sinusokban marad.

Krónikus dysphagia fordulhat elő stroke vagy más agysérülés következtében. A féltekén és/vagy az agytörzsben lévő elváltozások dysphagiát és aspirációt okozhatnak.

• Az agysérülés és a dysphagia megjelenése után legalább 4 hónapig tart
• A résztvevőknek más egészségügyi problémáik is lehetnek, mint például cukorbetegség, érelmeszesedéses koszorúér-betegség és dohányzás. Ezek nem jelentenek okot az automatikus kizárásra, hanem a fül-orr-gégész egyénileg megvizsgálja, hogy meghatározza a lehetséges kockázatot és előnyt az egyes résztvevők számára.
• A tracheostomia korábbi története vagy a jelenlegi tracheostomia nem kizáró ok. A fül-orr-gégész megállapítja, hogy a tracheostomiás egyén megfelelő jelölt-e a vizsgálatra.
• A betegeknek korlátozott étrendet kell betartani. Ez magában foglalhatja az étrend szintjének korlátozását, például pürésített vagy apróra vágott szilárd anyagokat, korlátozásokat bizonyos szilárd élelmiszerekre vagy sűrített folyadékokra. A betegek táplálékfelvételük egy részének vagy teljes egészében alternatív táplálkozási és hidratálási eszközöket (PEG, PEJ, PPN/TPN) kaphatnak, vagy teljes tápanyagbevitelüket szájon át.
• Megfelelő kognitív készségek, amint azt a Mini-Mental State Examination (MMSE) pontszám 23-nál nagyobb vagy egyenlő
• Stabil egészségügyi állapot.

Annak megállapítására, hogy a beteg életjelei stabilak-e a felvétel előtt, a pácienst felkérik, hogy küldjön egy levelet orvosától, amelyben kijelenti, hogy a beteg orvosilag stabil, és részt vehet a vizsgálatban.

KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK AGYSÉRÜLÉS MIATT KRÓNIKUS FARYNGEAL DYSPHAGIABAN BETEGEK SZÁMÁRA

• Epilepsziás rohamok anamnézisében
• Ha az alany TMS-ben vesz részt, szívritmus-betegség a kórelőzményében (beleértve a szívzörejt vagy szívritmuszavart) vagy szívritmus-szabályozó van a helyén
• Progresszív neurodegeneratív rendellenességek, például progresszív demencia, Parkinson-kór, sclerosis multiplex és amiotrófiás laterális szklerózis a kórtörténetben
• Rosszindulatú agydaganat anamnézisében
• Súlyos orális fázisú nyelési hiány, amely megakadályozza a bolus visszatartását a szájüregben
• A nyelőcső motilitási zavara, amely megakadályozza, hogy az élelmiszer vagy a folyadék megfelelően mozogjon a nyelőcsövön keresztül a gyomorba
• A terhes nőket kizárják a részvételből, mert a vizsgálat sugárterhelést és MRI-vizsgálatot foglal magában (anatómiai társregisztráció céljából).
• A depressziótól eltérő jelenlegi pszichiátriai rendellenesség, amelyet pszichiáter felügyelete alatt vagy pszichiátriai rendellenesség kezelésére szolgáló gyógyszeres kezelés igazol. Példák a kizárandó pszichiátriai rendellenességekre: szomatoform rendellenességek, konverziós rendellenességek, skizofrénia vagy bipoláris zavar.
• Fém jelenléte a testben (protézisek, elektródák, repeszek, aneurizma klipek, egyéb orvosi hardverek) és bizonyos ferromágneses fémet vagy tartós sminket tartalmazó tetoválások kizárják az alanyokat az MRI/fMRI/TMS eljárások miatti nagy mágneses erőhatás miatt. a nagy mágneses erő hatásának mindkét eljárásban. Azok az alanyok, akik korábbi foglalkozásukként fémipari munkások voltak, szintén csak az MRI/TMS eljárásokból zárhatók ki, mivel ismeretlen/nem észlelt fém lehet a szervezetükben. Azok az alanyok, akiknek MRI-kompatibilis fém implantátumuk van (pl. titán implantátumok) továbbra is az MRI-vizsgálat jelöltjei közé tartoznak, amíg az eszköz anyagára és az eszköz biztonságára vonatkozó dokumentációt egy 3T szkennerben áttekintik és megvitatják a vezető kutató, az LSS személyzeti orvosa és egy MRI technológus.
• Senki nem vesz részt a tDCS-ben vagy a TMS-ben, akinek a bőre sérült a tDCS vagy TMS stimuláló elektródák területén.
• Ha nem tudja koordinálni a gombot vagy a lenyelés közbeni lenyomást (a szűrés során megállapítottak szerint), a betegek kizárják a részvételből
• A nem, életkor és testmagasság alapján előrejelzett érték 50%-ánál kisebb, a tüdőtesztben 1 másodpercen belüli kényszerkilégzési térfogattal (FEV1) meghatározott súlyos tüdőbetegség jelenléte a Belgyógyászati ​​Szolgálat döntése alapján kizárhatja a betegeket a részvételből.

BEVÁLASZTÁSI KRITÉRIUMOK EGÉSZSÉGES ÖNKÉNTESEK SZÁMÁRA (PILOT TANULMÁNYHOZ)

• 18-75 éves korig bezárólag
• Az egészséges önkénteseknek nem lesznek szív-, neurológiai, pszichiátriai, beszéd- vagy nyelési problémái, a kórtörténet és az orvos által végzett vizsgálat alapján.

KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK EGÉSZSÉGES ÖNKÉNTESEK SZÁMÁRA (PILOTTANULMÁNYHOZ)

• Epilepsziás rohamok anamnézisében
• szívritmus-állapot (beleértve a szívzörejt vagy szívritmuszavart) a kórelőzményben vagy szívritmus-szabályozó a helyén
• Korábbi agysérülés vagy neurológiai rendellenességek anamnézisében
• Jelenleg pszichiátriai rendellenességekre szedik a gyógyszereket
• Progresszív neurodegeneratív rendellenességek jelenléte, mint például a demencia, a Parkinson-kór, a sclerosis multiplex, a perifériás neuropátia és az amiotrófiás laterális szklerózis
• Nyelési problémák története
• A terhes nőket kizárják a részvételből, mivel a vizsgálat MRI-t tartalmaz
• Fém jelenléte a testben (protézisek, elektródák, repeszek, aneurizma klipek, egyéb orvosi hardverek) és bizonyos ferromágneses fémet vagy tartós sminket tartalmazó tetoválások kizárják az alanyokat az MRI és TMS eljárásokban való részvételből, mivel nagy mágneses erőnek vannak kitéve. ezeket az eljárásokat. Azok az alanyok, akik korábbi foglalkozásukként fémmunkások voltak, szintén ki lesznek zárva az MRI-ből és a TMS-ből, mivel a szervezetükben ismeretlen/fel nem fedezett fém lehet.
• Ha a tDCS- vagy TMS-stimuláló elektródák területén sérült a bőr, az kizárja a személyeket ezekből az eljárásokból.
• A Fitzpatrick-skála szerinti V-VI típusok szerint sötét pigmentált bőr jelenléte kizárja az alanyokat az fNIR-ekben való részvételből. A V-VI bőrtípus nem zárja ki az egészséges önkénteseket más vizsgálati eljárásokban való részvételből.