- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT00499083
Paklitaxel, ciklofoszfamid és doxorubicin, majd autológ dendrites sejtek és műtétek sugárterápiával és/vagy hormonterápiával vagy anélkül a II. vagy III. stádiumú emlőrákban szenvedő nők kezelésében
Dendritikus sejtek neoadjuváns intratumorális injekciója emlőrákban Biotechnológia átültetése a klinikára
INDOKOLÁS: A kemoterápiában használt gyógyszerek, mint például a paklitaxel, a ciklofoszfamid és a doxorubicin, különböző módon gátolják a tumorsejtek növekedését, akár elpusztítják a sejteket, akár meggátolják osztódásukat. Ha a páciens dendrites sejtjeit közvetlenül a daganatba fecskendezik, akkor serkentheti az immunrendszert, és megállíthatja a tumorsejtek növekedését. A sugárterápia nagy energiájú röntgensugárzást használ a daganatsejtek elpusztítására. Az ösztrogén emlőráksejtek növekedését okozhatja. A tamoxifent alkalmazó hormonterápia az emlőrák ellen küzdhet azáltal, hogy blokkolja az ösztrogén tumorsejtek általi használatát. Ha a műtét előtt kombinált kemoterápiát autológ dendritikus sejtekkel együtt adnak, a daganat kisebb lesz, és csökkenhet az eltávolítandó normál szövetek mennyisége. A műtét utáni sugárkezelés és hormonterápia elpusztíthatja a műtét után megmaradt daganatsejteket.
CÉL: Ez a II. fázisú vizsgálat a mellékhatásokat vizsgálja, és azt vizsgálja, hogy a paklitaxel ciklofoszfamiddal és doxorubicinnel együtt történő adása, majd autológ dendrites sejtek és műtét sugárkezeléssel és/vagy hormonterápiával vagy anélkül, a II. vagy III. stádiumú emlőrákban szenvedő nők kezelésében .
A tanulmány áttekintése
Állapot
Körülmények
Beavatkozás / kezelés
- Biológiai: terápiás autológ dendritikus sejtek
- Drog: aromatáz-gátló terápia
- Drog: ciklofoszfamid
- Drog: doxorubicin-hidroklorid
- Drog: paklitaxel
- Drog: tamoxifen-citrát
- Genetikai: génexpressziós elemzés
- Genetikai: fehérje expressziós elemzés
- Genetikai: reverz transzkriptáz-polimeráz láncreakció
- Egyéb: immunenzim technika
- Egyéb: immunhisztokémiai festési módszer
- Egyéb: laboratóriumi biomarker elemzés
- Eljárás: adjuváns terápia
- Eljárás: biopszia
- Eljárás: hagyományos műtét
- Eljárás: neoadjuváns terápia
- Sugárzás: sugárkezelés
Részletes leírás
CÉLKITŰZÉSEK:
- Értékelje az intratumorális (IT) autológ dendritesejtes (DC) injekció biztonságosságát II. vagy III. stádiumú emlőrákban szenvedő nőknél, akik neoadjuváns paklitaxelt, ciklofoszfamidot és doxorubicin-hidrokloridot kapnak, majd műtétet végeznek adjuváns sugárkezeléssel és/vagy hormonterápiával vagy anélkül.
- Határozza meg az ezzel a kezelési renddel kezelt betegek klinikai és kóros reakcióját.
- Határozza meg az immunválaszt a tumorsejtek apoptózisa és a tumorba beszűrődő fehérvérsejtek jelenléte és jellemzése reszekált emlőrákban az ezzel a kezelési renddel kezelt betegeknél.
- Határozza meg, hogy a neoadjuváns kemoterápia által kiváltott tumorsejt-apoptózis során beadott IT DC injekciók kiválthatnak-e T-sejtes választ a tumorantigénekre ezekben a betegekben.
VÁZLAT: Ez egy nyílt elnevezésű tanulmány.
- Leukaferézis: A betegek a kiinduláskor leukaferézisen mennek keresztül, hogy a perifériás vér mononukleáris sejtjeit dendritesejtes (DC) tenyészethez gyűjtsék.
- Neoadjuváns, dózissűrű kemoterápia: A betegek az 1. napon legalább 3 órán keresztül paclitaxel IV-et, a 4-14. napon pedig szubkután (SC) filgrasztimot (G-CSF) vagy a 2. napon pegfilgrasztimot SC kapnak. 4 kúra a betegség progressziója vagy elfogadhatatlan toxicitás hiányában.
A paklitaxel kemoterápia befejezése után 2 héttel kezdődően a betegek az 1. napon ciklofoszfamid IV-et és doxorubicin-hidroklorid IV-et, a 4-14. napon G-CSF SC-t vagy a 2. napon pegfilgrasztim SC-t kapnak. a betegség progressziója vagy elfogadhatatlan toxicitás.
- Autológ DC-k intratumorális injekciója: Az intratumorális autológ DC-ket a primer emlőtömegbe vagy a tapintható hónaljcsomóba fecskendezik a paclitaxel kemoterápia 1., 2. és 3. kúrájának 7. napján. Ha a kemoterápiás kúra után ultrahanggal nem lehet daganatot lokalizálni, a DC-ket a korábban klipszel vagy markerrel lokalizált tumorágy helyére fecskendezik. Abban az esetben, ha a korábban befecskendezett primer daganat ultrahanggal nem lokalizálható, akkor a primer tumor klip vagy marker melletti szövet helyett tapintható nyirokcsomót kell beadni, ha még mindig jelen van.
- Végleges emlőműtét: A neoadjuváns kemoterápia befejezése után 2-4 héten belül a betegek módosított radikális mastectomián vagy lumpectomián esnek át standard hónaljcsomó-disszekcióval vagy anélkül.* MEGJEGYZÉS: *A szabványos hónaljcsomó-disszekció csak akkor szükséges, ha a kemoterápia előtt nem végeztek csomópontértékelést, vagy ha a kemoterápia előtti őrcsomó pozitív volt.
- Sugárterápia: A lumpectomián átesett, vagy a mastectomia után mellkasfali sugárkezelést igénylő reziduális betegségben szenvedők (például T3 vagy T4 emlősérülések vagy 4 vagy több hónalji nyirokcsomó) a műtét után 2-4 héttel sugárkezelésen esnek át.
- Hormonterápia: Az ösztrogén- és/vagy progeszteronreceptor-pozitív daganatokban szenvedő betegek 5 éven keresztül adjuváns hormonterápiát kapnak. A premenopauzális betegek tamoxifen-citrátot kapnak, a poszt- vagy perimenopauzás betegek pedig tamoxifen-citrátot vagy aromatáz-gátlót (AI), vagy mindkét gyógyszert egymás után, a kezelő onkológus által meghatározott sorrendben.
Perifériás vérmintákat vesznek minden egyes DC injekció során, a stádium/biopszia során, majd időszakosan legfeljebb 2 évig. A vérmintákat ELISPOT és ELISA vizsgálatokkal elemzik az immunválasz értékelése céljából.
A daganatszövetet az emlő primer és/vagy tapintható axilláris nyirokcsomójának magbiopsziájával nyerik ki a kiinduláskor, majd ismét a paklitaxel kemoterápia befejezése után. A tumorszövetet IHC-vel és RT-PCR-rel elemezzük a COX-2 és VEGF-A és -C expressziós szintjére, valamint a tumor T-sejt- és DC-infiltrációjára. A T-sejt- és DC-infiltrációt a diagnóziskor, a paclitaxel kemoterápiát követő középponti biopszia és a végleges műtét során értékelik a klinikai eredményekkel való összefüggés szempontjából.
A vizsgálati terápia befejezése után a betegeket rendszeresen, legfeljebb 2 évig követik.
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Tényleges)
Fázis
- 2. fázis
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi helyek
-
-
Florida
-
Tampa, Florida, Egyesült Államok, 33612-9497
- H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute, University of South Florida
-
-
Nebraska
-
Omaha, Nebraska, Egyesült Államok, 68198-6805
- Eppley Cancer Center, University of Nebraska Medical Center
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
Egészséges önkénteseket fogad
Leírás
A BETEGSÉG JELLEMZŐI:
Szövettanilag igazolt invazív emlőrák, amely megfelel a következő kritériumoknak:
- Elsődleges daganat ≥ 3 cm mammográfiával, ultrahanggal vagy tapintással ÉS/VAGY tapintható hónaljnyirokcsomók > 1 cm
- Survivin- és/vagy karcinoembrionális antigén-pozitív IHC által
- A daganatot vizsgálattal vagy ultrahanggal kell lokalizálni, hogy lehetővé tegyük a tumor injekcióját
- Nincs IV stádium vagy metasztatikus betegség
HER2/neu-negatív tumor IHC-vel
- Ha 2+ vagy meghatározatlan tartományban van, a HER2/neu túlzott expressziójának további vizsgálata szükséges fluoreszcens in situ hibridizációval (FISH)
- Hormon receptor állapot ismert
A BETEG JELLEMZŐI:
- Női
- Pre-, peri- vagy posztmenopauzális
- ECOG teljesítmény állapota 0-1
- Nem terhes vagy szoptat
- Negatív terhességi teszt
- A termékeny betegeknek hatékony fogamzásgátlást kell alkalmazniuk a vizsgálati terápia alatt és az azt követő 6 hónapig
- ANC ≥ 1500/mm³
- Thrombocytaszám ≥ 100 000/mm³
- Az alkalikus foszfatáz ≤ a normálérték felső határának (ULN) 1,5-szerese
- Összes bilirubin ≤ 1,5-szerese a normálérték felső határának
- AST és ALT ≤ a ULN 1,5-szerese
- Kreatinin < 1,5-szerese a felső határértéknek
- Nincsenek aktív súlyos fertőzések
- Nincs korábbi rosszindulatú daganat, kivéve a megfelelően kezelt bazálissejtes vagy laphámsejtes bőrrákot, nem invazív karcinómát vagy más olyan daganatot, amelytől a beteg 5 éve betegségmentes
- Nincs olyan társbetegség vagy állapot, amely megzavarná a vizsgálati értékeléseket és eljárásokat, vagy kizárná a vizsgálatban való részvételt
ELŐZETES EGYIDEJŰ TERÁPIA:
- Nincs előzetes kemoterápia vagy sugárterápia
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Kezelés
- Kiosztás: N/A
- Beavatkozó modell: Egyetlen csoportos hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Kísérleti: Vakcina
A HER-2/neu-negatív daganatokban szenvedő betegek a dózissűrű T-terápia első három ciklusából egy héttel kapnak IT DC-t, majd négy ciklus dózissűrű AC terápiát (azaz.
T-AC).
|
az elsődleges melltömbbe vagy tapintható hónaljcsomóba fecskendezve, egy héttel az első, második és harmadik T-kezelés után.
Ha a kemoterápiás ciklus(ok) után nem lehet daganatot ultrahanggal lokalizálni, a DC-ket oda fecskendezik be, ahol a tumorágyat a klip vagy marker lokalizálta.
Adjuváns hormonterápia ösztrogén és/vagy progeszteron receptorokkal rendelkező daganatos betegek számára.
A premenopauzális betegeket tamoxifennel kezelik.
A poszt- vagy perimenopauzás nők a kezelő onkológus által meghatározott sorrendben kaphatnak tamoxifent vagy aromatáz inhibitort (AI) vagy ezeket a gyógyszereket.
A hormonterápiát legalább 5 évig adják.
Más nevek:
600 mg/m2 IV. nap 1. 2 hetente 4 cikluson keresztül
Más nevek:
60 mg/m2 IV. nap 1. 2 hetente 4 cikluson keresztül
Más nevek:
175 mg/m2 intravénásan (IV) legalább 3 órán keresztül, 1. napon 2 hetente, 4 cikluson keresztül.
Más nevek:
Adjuváns hormonterápia ösztrogén és/vagy progeszteron receptorokkal rendelkező daganatos betegek számára.
A premenopauzális betegeket tamoxifennel kezelik.
A poszt- vagy perimenopauzás nők a kezelő onkológus által meghatározott sorrendben kaphatnak tamoxifent vagy aromatáz inhibitort (AI) vagy ezeket a gyógyszereket.
A hormonterápiát legalább 5 évig adják.
Más nevek:
A CEA-ra és a Survivin-re vonatkozó IHC-t megfelelő kontrollokkal a tumorbiopsziás anyagon kell elvégezni (lehetőleg a kezdeti diagnosztikai biopsziából).
A tumorbiopsziás anyagot (lehetőleg a kezdeti diagnosztikai biopsziából származó) IHC-vel festjük meg megfelelő kontrollokkal a COX-2, VEGF A, T-sejt és dendritesejtes beszűrődésre.
A COX-2 és a VEGF delta Ct (kvantitatív valós idejű reverz transzkripciós-polimeráz láncreakció (qRT-PCR)) felső vagy alsó mediánra és Fisher Exact tesztre lesz felosztva a válaszkülönbség értékelésére.
Ösztrogén és progeszteron receptor, Her2/neu vizsgálat: A tumorbiopsziás anyagot (lehetőleg a kezdeti diagnosztikai biopsziát, ha szövet áll rendelkezésre) immunhisztokémiával (IHC) kell megvizsgálni az ösztrogén, a progeszteron receptorok és a Her2/neu megfelelő kontrolljaival. Ha az IHC 2+ vagy a meghatározatlan tartományban van, a Her2/neu túlzott expressziójának további vizsgálata fluoreszcens in situ hibridizációval (FISH) történik. Ha ezt a beutaló kórház már megtette és bejelentette, akkor ez nem ismétlődik meg. Ezek a vizsgálatok standard ellátást jelentenek. CEA- és Survivin-teszt: A CEA-ra és Survivin-re vonatkozó IHC-t megfelelő kontrollokkal a tumorbiopsziás anyagon (lehetőleg a kezdeti diagnosztikai biopsziából) kell elvégezni. COX-2 és VEGF A, T-sejt és dendritikus sejtek: A tumorbiopsziás anyagot (lehetőleg a kezdeti diagnosztikai biopsziából) IHC-vel festjük meg megfelelő kontrollokkal a COX-2, VEGF A, T-sejtek és dendritesejtes infiltráció szempontjából. Ösztrogén és progeszteron receptor, Her2/neu vizsgálat: A tumorbiopsziás anyagot (lehetőleg a kezdeti diagnosztikai biopsziát, ha szövet áll rendelkezésre) immunhisztokémiával (IHC) kell megvizsgálni az ösztrogén, a progeszteron receptorok és a Her2/neu megfelelő kontrolljaival. Ha az IHC 2+ vagy a meghatározatlan tartományban van, a Her2/neu túlzott expressziójának további vizsgálata fluoreszcens in situ hibridizációval (FISH) történik. Ha ezt a beutaló kórház már megtette és bejelentette, akkor ez nem ismétlődik meg. Ezek a vizsgálatok standard ellátást jelentenek. CEA- és Survivin-teszt: A CEA-ra és Survivin-re vonatkozó IHC-t megfelelő kontrollokkal a tumorbiopsziás anyagon (lehetőleg a kezdeti diagnosztikai biopsziából) kell elvégezni. COX-2 és VEGF A, T-sejt és dendritikus sejtek: A tumorbiopsziás anyagot (lehetőleg a kezdeti diagnosztikai biopsziából) IHC-vel festjük meg megfelelő kontrollokkal a COX-2, VEGF A, T-sejtek és dendritesejtes infiltráció szempontjából. Ösztrogén és progeszteron receptor, Her2/neu vizsgálat: A tumorbiopsziás anyagot (lehetőleg a kezdeti diagnosztikai biopsziát, ha szövet áll rendelkezésre) immunhisztokémiával (IHC) kell megvizsgálni az ösztrogén, a progeszteron receptorok és a Her2/neu megfelelő kontrolljaival. Ha az IHC 2+ vagy a meghatározatlan tartományban van, a Her2/neu túlzott expressziójának további vizsgálata fluoreszcens in situ hibridizációval (FISH) történik. Ha ezt a beutaló kórház már megtette és bejelentette, akkor ez nem ismétlődik meg. Ezek a vizsgálatok standard ellátást jelentenek. CEA- és Survivin-teszt: A CEA-ra és Survivin-re vonatkozó IHC-t megfelelő kontrollokkal a tumorbiopsziás anyagon (lehetőleg a kezdeti diagnosztikai biopsziából) kell elvégezni. COX-2 és VEGF A, T-sejt és dendritikus sejtek: A tumorbiopsziás anyagot (lehetőleg a kezdeti diagnosztikai biopsziából) IHC-vel festjük meg megfelelő kontrollokkal a COX-2, VEGF A, T-sejtek és dendritesejtes infiltráció szempontjából.
Hormonmanipuláció Adjuváns hormonterápia ösztrogén és/vagy progeszteron receptorokkal rendelkező daganatos betegek számára.
A premenopauzális betegeket tamoxifennel kezelik.
A poszt- vagy perimenopauzás nők a kezelő onkológus által meghatározott sorrendben kaphatnak tamoxifent vagy aromatáz inhibitort (AI) vagy ezeket a gyógyszereket.
A hormonterápiát legalább 5 évig adják.
Két tumorbiopsziát végeznek.
Az első tumorbiopsziát a diagnosztikai célú aferézis előtt, majd az első négy kemoterápiás kezelés befejezése után ismételten elvégzik.
A betegeket helyi érzéstelenítésnek vetik alá lidokainnal és 1%-os adrenalinnal, majd 1-2 magbiopsziát vesznek az emlő elsődleges és/vagy tapintható hónaljcsomójából 14 gauge, 16 cm-rel.
Bard tű vagy más hasonló tű.
Az eljárás ultrahang irányítása mellett végezhető.
Ha korábban nem helyeztek fémkapcsot vagy markert a daganatba, akkor azt a kezelés előtt helyezik el.
Végleges emlőműtét A műtétre két-négy héttel az utolsó kemoterápia után kerül sor.
Módosított radikális mastectomiát vagy lumpectomiát és standard axilláris disszekciót lehet végezni, és a konkrét eljárást a beteg és az orvos csapata dönti el.
Ha a kemoterápia előtt őrcsomó-boncolást végeztek, és az negatív eredményt mutatott, nincs szükség további csomópont disszekcióra.
Ha a kemoterápia előtt nem végeztek csomópontértékelést, vagy ha a kemoterápia előtti őrcsomó pozitív volt, akkor standard csomópont-boncolásra van szükség.
Kemoterápia: Paclitaxel (T) 175 mg/m2 intravénásan (IV) legalább 3 órán keresztül, 1. nap.
Ismételje meg 2 hetente 4 cikluson keresztül.
Az IT DC-ket az elsődleges emlőtömegbe vagy a tapintható hónaljcsomóba fecskendezik be, egy héttel az első, második és harmadik T-kezelés után.
Sugárterápia A sugárkezelést a műtét után két-négy héttel kezdik meg minden lumpectomián átesett betegnél, illetve azoknál a mastectomiát követő betegeknél, akiknél a mellkasfal besugárzását az orvos indokoltnak tartja (például: T3 vagy T4 emlőlézió, négy vagy több hónaljcsomó stb.).
A pontos adagokat és beadási módokat a kezelő sugárterapeuta határozza meg, de az emlő sugárkezelésének standardnak kell lennie, nem pedig részleges emlő- vagy vizsgálati módszernek.
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
A teljes kóros választ adó betegek száma
Időkeret: A végleges műtétnél.
|
Az intézményi patológus értékelte.
|
A végleges műtétnél.
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Gyulladásos sejtek infiltrációja
Időkeret: Vakcináció utáni perifériás vér (PB) az utolsó kemoterápia után.
|
A tumorspecifikus Ag-re adott T-sejt-választ ELISPOT-vizsgálattal mérjük, a biológiai válasz meghatározása a vakcinázás utáni perifériás vérben (PB) az átlagos ELISPOT-reaktivitás kétszerese a vakcinázás előtti PB-hez képest.
|
Vakcináció utáni perifériás vér (PB) az utolsó kemoterápia után.
|
|
Antitest-függő, sejt által közvetített citotoxicitás
Időkeret: Vakcináció utáni perifériás vér (PB) az utolsó kemoterápia után.
|
A tumorspecifikus Ag-re adott T-sejt-választ ELISPOT-vizsgálattal mérjük, a biológiai válasz meghatározása a vakcinázás utáni perifériás vérben (PB) az átlagos ELISPOT-reaktivitás kétszerese a vakcinázás előtti PB-hez képest.
|
Vakcináció utáni perifériás vér (PB) az utolsó kemoterápia után.
|
|
A tumor COX-2 és VEGF expressziójának hatása a dendritikus sejt által közvetített tumorspecifikus immunitásra
Időkeret: Vakcináció utáni perifériás vér (PB) az utolsó kemoterápia után.
|
A tumorspecifikus Ag-re adott T-sejt-választ ELISPOT-vizsgálattal mérjük, a biológiai válasz meghatározása a vakcinázás utáni perifériás vérben (PB) az átlagos ELISPOT-reaktivitás kétszerese a vakcinázás előtti PB-hez képest.
|
Vakcináció utáni perifériás vér (PB) az utolsó kemoterápia után.
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Együttműködők
Nyomozók
- Kutatásvezető: Elizabeth C Reed, MD, University of Nebraska
- Kutatásvezető: Kenneth H Cowan, MD, PhD, University of Nebraska
Publikációk és hasznos linkek
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Elsődleges befejezés (Tényleges)
A tanulmány befejezése (Tényleges)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Becsült)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
További vonatkozó MeSH feltételek
- Bőrbetegségek
- Neoplazmák
- Neoplazmák webhelyenként
- Mellbetegségek
- Mellrák neoplazmák
- A gyógyszerek élettani hatásai
- A farmakológiai hatás molekuláris mechanizmusai
- Enzim gátlók
- Reumaellenes szerek
- Antineoplasztikus szerek
- Immunszuppresszív szerek
- Immunológiai tényezők
- Tubulin modulátorok
- Antimitotikus szerek
- Mitózis modulátorok
- Hormonok, hormonpótlók és hormonantagonisták
- Hormonális daganatellenes szerek
- Daganatellenes szerek, alkilező
- Alkilező szerek
- Mieloablatív agonisták
- Daganatellenes szerek, fitogén
- Topoizomeráz II inhibitorok
- Topoizomeráz gátlók
- Antibiotikumok, daganatellenes szerek
- Hormonantagonisták
- Csontsűrűség-megőrző szerek
- Szteroid szintézis gátlók
- Ösztrogén antagonisták
- Szelektív ösztrogénreceptor modulátorok
- Ösztrogénreceptor modulátorok
- Ciklofoszfamid
- Paclitaxel
- Doxorubicin
- Liposzómás doxorubicin
- Tamoxifen
- Aromatáz inhibitorok
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- 0072-06-FB
- P30CA036727 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .