Munkával kapcsolatos rehabilitáció derékfájásban szenvedő betegeknél

Háttér A deréktáji fájdalom a nyugati országokban és Norvégiában szokásos állapot, és Norvégiában a lakosság 40%-a számol be csökkent funkciójáról a hátfájás miatt. A betegségnek komoly gazdasági következményei vannak, amely 2004-ben 15 milliárdot tett ki a rokkantsági nyugdíjra és 1,46 milliárdot a fizikai kezelésekre.

A súlyos hátfájdalmak, például daganatok, fertőzések, törések és parézisek ritkák, és az esetek kevesebb mint 1%-át teszik ki. A fő rész a "nem specifikus deréktáji fájdalom" kategóriájába tartozik, amelyet úgy határoznak meg, mint ismert okként specifikus patológia nélküli hátfájást.

Tudományos dokumentáció alapján a hát-specialisták a nem specifikus derékfájást jóindulatú és önkorlátozó állapotnak tekintik, míg a betegek azért várják el a kezelést, mert fájdalmasnak és fogyatékosnak érzik az állapotot.

Számos kezelés áll rendelkezésre a "nem specifikus derékfájásban" szenvedő betegek számára. Az európai irányelvek szerint a testmozgás és a kognitív beavatkozás jó hatással van a fájdalomra és a funkcióra (www.backpaineurope.org), de nincs dokumentált hatása a munkába való visszatérésre. Ezenkívül nincs dokumentálva, hogy az egyetlen kezelésre összpontosító kezelések sem hatékonyak a beteglistás betegek munkába való visszatérése tekintetében.

Általános mítosz, hogy a kemény fizikai munka hátfájást okoz. Azonban csak néhány tanulmány mutatott összefüggést a kemény munka és a betegszabadság között. Ezzel szemben számos tanulmány kimutatta, hogy a hátfájás többtényezős probléma, amely nemcsak a munkavállalók sajátosságaiból adódik, hanem szorosan összefügg a környezeti tényezőkkel is, mint például a munkahely, az egészségügyi rendszer, a kompenzációs rendszer és a a fogyatékossági probléma valamennyi érintettje.

Az egészségügyi személyzet előtt álló kihívás nem a betegek hátfájásának gyógyítása, hanem olyan rehabilitációs programok kidolgozása, amelyek a fogyatékosságra és a munkaképtelenségre összpontosítanak azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a munkavesztés veszélye.

Dr. P. Loisel, Montreal, Kanada" 1995 óta kezeli a hátfájással küzdő betegeket a „PREVICAP modell – (Munka handICAP PREVention of work handICAP)" szerint. A munkával kapcsolatos program fő célja a tartós rokkantság megelőzése és a betegek munkába való visszasegítése. Ez a megközelítés két lépésből áll: az első a munkahelyi tényezők azonosítása, amelyek hozzájárulnak a munka hiányához, és a második „munkahelyi beavatkozás”. A munkahelyi tényezők azonosítása magában foglalja a fizikai, ergonómiai, pszichoszociális, interperszonális konfliktusokat és adminisztratív problémákat. A „munkahelyi beavatkozás” a munkahelyre összpontosító rehabilitációs program, amely fokozatos átmenetet tesz lehetővé a klinikai környezetből a munkahelyre. A munkahelyi beavatkozással párhuzamosan a betegek a munkahelyi beavatkozáshoz igazodó mozgásprogramba lépnek be.

A PREVICAP modelleket randomizált, kontrollált vizsgálatokban értékelték, és 2,4-szeresére gyorsították fel a munkába való visszatérést (p=0,01). A legfontosabb hatást a munkahelyi beavatkozás jelentette, amely önmagában 1,9-szeres (p=0,01) faktorral gyorsította fel a munkába való visszatérést. A PREVICAP-modellbe randomizált betegek 60 napig távol voltak a munkától, szemben a kontrollcsoport 120 napjával.

A PREVICAP modellt Amszterdamban értékelte Dr. Anema, és szignifikáns különbséget mutatott ki a munkába való visszatérés arányában a "Munkahelyi beavatkozásra" randomizált betegek és a szokásos kezelésre randomizált betegek között.

Az Ullevål Egyetemi Kórház Hátklinikán több olyan edzésprogramot értékeltünk, amelyek jó hatással vannak a fájdalomra és a funkcióra, de nem a munkába való visszatérés arányára. Ez felvet egy fontos kérdést: nő-e a munkába való visszatérés aránya a munkahelyi beavatkozásnak az edzésprogramba való beépítésével, és lehetséges-e a PREVICAP modell Norvégiában ugyanolyan jó eredménnyel történő megvalósítása, annak ellenére, hogy Kanada, Hollandia és Norvégia között különbségek vannak. a kultúra, a társadalmi-gazdasági feltételek, a munkakörülmények és a kompenzációs rendszerek.

A PREVICAP modell alapján egy randomizált, kontrollos vizsgálatot tervezünk, ahol a hátfájás miatt beteglistás betegeket véletlenszerűen besorolják egy munkahelyi beavatkozásra és egy edzésprogramra, vagy csak egy edzésprogramra.

Célja

A projekt célja az alábbi kérdések megválaszolása:

1. Több beteg visszatér-e és gyorsabban megteszi-e a munkába való visszatérést a munkával kapcsolatos rehabilitációs programban, mint a háziorvos által a szokásos ellátásra randomizált betegeket, a 6 hetes, 3 hónapos, 6 hónapos utánkövetéskor? 1 és 2 év.
2. Volt-e szignifikáns különbség a fájdalom és a funkció tekintetében a két csoport között a követéskor?
3. Mely tényezők jelzik előre a munkába való visszatérést; egészségügyi, társadalmi-gazdasági vagy munkahelyi tényezők?
4. A 2 éves utánkövetésnél - Voltak-e a betegeknek hátfájásos epizódja, és hány, milyen időtartamú és volt-e emiatt betegállomány, vagy maradtak-e munkahelyen?
5. Van-e kedvező költséghaszon a programnak?

A tanulmány egy prospektív, egyvak randomizált vizsgálat. A betegeket blokkrandomizálással randomizálják. A véletlen besorolást külön, a klinikai vizsgálók elől elrejtett helyen hajtják végre.

Beszámítási kritériumok: Nem specifikus derékfájásban szenvedő, 6-8 hetes korú betegek, akik állandó munkaviszonyban állnak. A nem specifikus deréktáji fájdalom olyan hátfájás, amely nem tulajdonítható felismerhető, ismert specifikus patológiának.

Kizárási kritériumok: fertőzésben, daganatban, csontritkulásban, törésben, szerkezeti deformitásban, gyulladásos rendellenességben, radikuláris szindrómában vagy cauda equina szindrómában, gerincszűkületben vagy spondylolysisben/listézisben szenvedő betegek, súlyos szomatikus és/vagy pszichés betegségben szenvedő betegek, valamint a norvég nyelvet gyengén tudó betegek.

Minden betegnek szakorvosi klinikai vizsgálaton és edzésprogramon kell részt vennie. A betegeket véletlenszerűen besorolják a munkahelyi beavatkozásba vagy egy kontrollcsoportba. A munkahelyi beavatkozásra véletlenszerűen besorolt ​​betegeket munkaergonómushoz irányítják a munkaterület értékelésére és a munkába való visszatérési programra, amely magában foglalja az ergonómiai feltételeket, valamint a munkáltatóval és a kollégákkal való kapcsolattartást. Az ergonómusok foglalkozási feladata a munkaadó és a betegek közötti kapcsolatok, találkozók megszervezése, a munkába való visszatérés ütemezése. A kontrollcsoportba randomizált betegek visszamennek a háziorvosukhoz, hogy megtervezzék a munkába való visszatérést.

Mintanagyság: összesen 260 beteg vett részt a vizsgálatban.

Etika A tanulmány követi a Helsinki Nyilatkozat etikai útmutatásait, és nem indul a norvég Nemzeti Kutatásetikai Bizottság jóváhagyása előtt. Ezenkívül engedélyt fogunk kérni az adatok gyűjtésére és nyilvántartására a norvég adatfelügyelettől. Csak a tájékozott beleegyező nyilatkozatot adó betegeket vonják be, és tájékoztatják őket arról, hogy bármikor kiléphetnek a vizsgálatból, és ennek nincs egyéb következménye a kezelésükre nézve.

Lemorzsolódás regisztrálása A lemorzsolódás pillanatának időpontja és oka. Az 1 éves utánkövetés során megpróbálunk klinikai vizsgálatot szerezni a lemorzsolódásról.

Adatelemzések és statisztikai elemzések Minden adat névtelen kódolt és regisztrált elektronikus i SPSS. Az elemzésekben és az előadásokban azonosítatlanok lesznek.

Paraméteres elemzéseket kell alkalmazni azokon az adatokon, amelyek normál eloszlásúak, különben nem paraméteres statisztikát használnak. A túlélési elemzéseket a két kezelési csoport közötti betegszabadság csökkenésének különbségének vizsgálatára használjuk. Többváltozós elemzéseket használunk a fájdalom, a funkció és az elkerüléstől való félelem közötti különbségek azonosítására a két csoport között. A vizsgálatot befejező betegek adatainak elemzése mellett a lemorzsolódások adatait is a kezelési szándék elvének megfelelően elemezzük.

A Back Clinic előfeltételei a vizsgálat elvégzéséhez Az Ullevål Egyetemi Kórház Back Clinicja együttműködik a NAV Oslóban található Kompenzációs rendszerrel (Norges Arbeids-og Velferdsetat). A Hátklinika többletét munkaergonómus alkalmazására fordítják. A gyógytornászok a Hátklinika munkatársai és kipróbálták a mozgásprogramot. A kutatóvezető (Anne Keller) posztdoktori ösztöndíjra pályázik.

A Back klinikán van egy tesztlaboratórium kerékpárral a szubmaximális oxigénfelvétel tesztelésére és dőlésmérővel a hát hajlítási tartományának mérésére. Együttműködünk a Neuroradiológiai Osztályral az MRI vizsgálatokban.