Työhön liittyvä kuntoutus potilaille, joilla on alaselkäkipuja

Tausta Alaselkäkipu on tavallinen sairaus länsimaissa ja Norjassa 40 % väestöstä ilmoittaa toimintakyvyn heikkenemisestä selkäkipujen vuoksi. Taudilla on suuret taloudelliset seuraukset, jotka vuonna 2004 olivat 15 miljardia työkyvyttömyyseläkkeellä ja 1,46 miljardia fyysisiä hoitoja.

Vakavat selkäkivut, kuten kasvaimet, infektiot, murtumat ja pareesit, ovat harvinaisia ​​ja edustavat alle 1 % kaikista tapauksista. Suurin osa kuuluu luokkaan "epäspesifinen alaselkäkipu", joka määritellään selkäkivuksi ilman tiettyä patologiaa tunnetuksi syyksi.

Tieteellisen dokumentoinnin perusteella selkäasiantuntijat pitävät epäspesifistä alaselkäkipua hyvänlaatuisena ja itsestään rajoittuvana sairautena, kun taas potilaat odottavat saavansa hoitoa, koska he kokevat tilan kipeäksi ja vammaiseksi.

On olemassa useita hoitoja potilaille, joilla on "epäspesifinen alaselkäkipu". Eurooppalaisten ohjeiden mukaan liikunnalla ja kognitiivisella interventiolla on hyviä vaikutuksia kipuun ja toimintaan (www.backpaineurope.org). mutta sen vaikutusta työhön paluuseen ei ole dokumentoitu. Lisäksi ei ole dokumentoitu, että yhteen hoitoon keskittyvät hoidot eivät ole tehokkaita sairaslistoilla olevien potilaiden työhönpaluun kannalta.

On yleinen myytti, että fyysinen kova työ aiheuttaa selkäkipuja. Kuitenkin vain harvat tutkimukset ovat osoittaneet korrelaatioita kovan työn ja sairausloman välillä. Päinvastoin useat tutkimukset ovat osoittaneet, että selkäkipu on monitekijäinen ongelma, joka ei johdu pelkästään työntekijöiden ominaisuuksista, vaan liittyy läheisesti myös ympäristötekijöihin, kuten työpaikkaan, terveydenhuoltojärjestelmään, korvausjärjestelmään ja vuorovaikutukseen. kaikki vammaisuusongelman sidosryhmät.

Terveyshenkilöstön haasteena ei ole potilaiden selkäkipujen parantaminen, vaan kuntoutusohjelmien rakentaminen, jotka keskittyvät työkyvyttömyyteen ja työkyvyttömyyteen niillä potilailla, jotka ovat vaarassa menettää työnsä.

Dr. P. Loisel, Montreal, Kanada", on vuodesta 1995 lähtien hoitanut potilaita, joilla on selkäkipu "PREVICAP-mallin - (PREVention of work handICAP)" mukaisesti. Työhön liittyvän ohjelman päätarkoituksena on ennaltaehkäistä pitkäaikaistyökyvyttömyyttä ja auttaa potilaita takaisin työhön. Tämä lähestymistapa sisältää kaksi vaihetta: ensimmäinen työpaikan tekijöiden tunnistaminen, jotka vaikuttavat työn poissaoloon, ja toinen "työpaikan puuttuminen". Työpaikan tekijöiden tunnistamiseen kuuluvat fyysiset, ergonomiset, psykososiaaliset, ihmisten väliset konfliktit ja hallinnolliset ongelmat. "Työpaikkainterventio" on työpaikalle keskittyvä kuntoutusohjelma, joka mahdollistaa asteittaisen siirtymisen kliinisestä ympäristöstä työpaikalle. Rinnakkain työpaikan intervention kanssa potilaat siirtyvät harjoitusohjelmaan, joka on sovitettu työpaikan interventioon.

PREVICAP-malleja on arvioitu satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa ja ne ovat nopeuttaneet työhön paluuta kertoimella 2,4 (p=0,01). Tärkein vaikutus tuli työpaikan interventioon, joka yksinään nopeuttai työhön paluuta kertoimella 1,9 (p=0,01). PREVICAP-malliin satunnaistetuilla potilailla oli 60 päivää poissa töistä verrattuna 120 päivään kontrolliryhmässä.

PREVICAP-mallin on arvioinut Amsterdamissa tohtori Anema ja hän osoitti merkittävän eron työhön palaamisessa potilaiden välillä, jotka oli satunnaistettu "työpaikkainterventioon" ja potilaille, jotka satunnaistettiin tavalliseen hoitoon.

Ullevålin yliopistollisen sairaalan Selkäklinikalla olemme arvioineet useita liikuntaohjelmia, joilla on hyvä vaikutus kipuun ja toimintaan, mutta ei työhönpaluuun. Tämä herättää tärkeän kysymyksen: lisääntyykö työhönpaluu ottamalla työpaikan interventio liikuntaohjelmaan ja onko PREVICAP-mallia mahdollista toteuttaa Norjassa yhtä hyvillä tuloksilla, vaikka Kanadan, Hollannin ja Norjan välillä on eroja. kulttuuri, sosioekonomiset olosuhteet, työolot ja korvausjärjestelmät.

Suunnittelemme PREVICAP-mallin mukaista satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa selkäkipujen sairaslistalla olevat potilaat satunnaistetaan joko työpaikan interventioon ja liikuntaohjelmaan tai pelkkään harjoitusohjelmaan.

Tarkoitus

Projektin tarkoituksena on vastata seuraaviin kysymyksiin:

1. Palaako enemmän potilaita töihin ja tekeekö he sen nopeammin, kun heidät otetaan mukaan työhön liittyvään kuntoutusohjelmaan kuin yleislääkärin tavanomaiseen hoitoon satunnaistetut potilaat seurannassa 6 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta, 1 ja 2 vuotta.
2. Oliko kivussa ja toiminnassa merkittävä ero kahden ryhmän välillä seurannassa?
3. Mitkä tekijät ennustavat työhön paluuta? lääketieteelliset, sosioekonomiset tai työpaikan tekijät?
4. 2 vuoden seurannassa - Oliko potilailla selkäkipukohtauksia ja kuinka monta, minkä keston ja olivatko he sairaslistalla vai jäivätkö he töihin?
5. Onko ohjelmalla edullinen kustannushyöty?

Tutkimus on prospektiivinen yksisokkoutettu satunnaistettu tutkimus. Potilaat satunnaistetaan lohkosatunnaistuksella. Satunnaistaminen suoritetaan erillisissä kliinisiltä tutkijoilta piilossa olevissa paikoissa.

Sisällytämiskriteerit: Potilaat, joilla on epäspesifinen alaselkäkipu, lueteltu 6-8 viikon ikäisistä ja jotka ovat vakituisessa työsuhteessa. Epäspesifinen alaselän kipu määritellään selkäkivuksi, joka ei johdu tunnistettavasta, tunnetusta spesifistä patologiasta.

Poissulkemiskriteerit: Potilaat, joilla on infektio, kasvaimet, osteoporoosi, murtuma, rakenteelliset epämuodostumat, tulehdussairaus, radikulaarinen oireyhtymä tai cauda equina -oireyhtymä, selkärangan ahtauma tai spondylolyysi/listeesi, vakava somaattinen sairaus ja/tai psyykkinen sairaus ja potilaat, joilla on heikko norjan kielen taito.

Kaikille potilaille tehdään erikoislääkärin kliininen tutkimus ja harjoitusohjelma. Potilaat satunnaistetaan työpaikan interventioon tai kontrolliryhmään. Työpaikan interventioon satunnaistetut potilaat ohjataan työergonomistille työpaikan arviointia ja työhön paluuohjelmaa varten, joka sisältää ergonomiset olosuhteet ja suhteet työnantajaan ja työtovereihin. Ergonomistien ammatillisena tehtävänä on järjestää työnantajan ja potilaiden välisiä kontakteja ja tapaamisia sekä tehdä aikataulu työhön paluusta. Kontrolliryhmään satunnaistetut potilaat palaavat yleislääkärilleen työhönpaluuta suunnittelemaan.

Otoskoko: yhteensä 260 potilasta tutkimuksessa.

Etiikka Tutkimus noudattaa Helsingin julistuksen eettisiä ohjeita, eikä sitä käynnistetä ennen Norjan kansallisen tutkimuseettisen toimikunnan hyväksyntää. Lisäksi pyydämme lupaa tietojen keräämiseen ja rekisteröintiin Norjan tietosuojaviranomaiselta. Vain tietoisen suostumuksen antavat potilaat otetaan mukaan, ja heille kerrotaan, että he voivat keskeyttää tutkimuksen milloin tahansa ja että tällä ei ole muutoin seurauksia heidän hoidolleen.

Keskeytyneiden rekisteröinnit Kirjataan keskeyttämisen hetki ja syy. Yritämme saada kliinisen tutkimuksen keskeyttäneiltä 1 vuoden seurannassa.

Tietojen analyysit ja tilastoanalyysit Kaikki tiedot koodataan ja rekisteröidään sähköisesti i SPSS:ssä. Niitä ei tunnisteta analyyseissä ja esityksissä.

Parametrisia analyyseja sovelletaan dataan, joka on normaalisti jakautunut tai muuten käytetään ei-parametrista tilastoa. Eloonjäämisanalyyseillä selvitetään eroa sairauspoissaolojen vähentämisessä näiden kahden hoitoryhmän välillä. Monimuuttujaanalyysejä käytetään tunnistamaan erot kivussa, toiminnassa ja välttämisen pelossa näiden kahden ryhmän välillä. Tutkimuksen suorittaneiden potilaiden tietojen analysoinnin lisäksi myös keskeyttäneiden tietoja analysoidaan aikomus-hoitoperiaatteen mukaisesti.

Selkäklinikan edellytykset tutkimuksen suorittamiselle Ullevålin yliopistollisen sairaalan Back Clinic tekee yhteistyötä Oslossa NAV:n (Norges Arbeids-og Velferdsetat) Kompensaatiojärjestelmän kanssa. Selkäklinikan ylijäämä käytetään työergonomistin palkkaamiseen. Fysioterapeutit ovat Selkäklinikan työntekijöitä ja ovat kokeilleet liikuntaohjelmaa. Vastuullinen tutkija (Anne Keller) hakee apurahaa post doc -stipendiin.

Selkäklinikalla on testilaboratorio polkupyörällä submaksimaalisen hapenoton testaamiseen ja kaltevuusmittarilla selän taivutuksen liikealueen mittaamiseen. Teemme yhteistyötä neuroradiologian laitoksen kanssa MRI-tutkimuksissa.