Arbeidsgerelateerde revalidatie bij patiënten met lage rugpijn

Achtergrond Lage rugpijn is een veel voorkomende aandoening in de westerse landen en in Noorwegen rapporteert 40% van de bevolking een verminderd functioneren als gevolg van rugpijn. De ziekte heeft grote economische gevolgen, die in 2004 uitkwamen op 15 miljard aan invaliditeitspensioen en 1,46 miljard aan lichamelijke behandelingen.

Ernstige gevallen van rugpijn, zoals tumoren, infecties, fracturen en pareses, zijn zeldzaam en vertegenwoordigen minder dan 1% van alle gevallen. Het grootste deel valt binnen de categorie "niet-specifieke lage-rugpijn", die wordt gedefinieerd als rugpijn zonder specifieke pathologie als bekende oorzaak.

Op basis van wetenschappelijke documentatie beschouwen de rugspecialisten aspecifieke lage-rugpijn als een goedaardige en zelfbeperkende aandoening, terwijl patiënten behandeling verwachten omdat ze de aandoening als pijnlijk en invaliderend ervaren.

Er zijn verschillende behandelingen beschikbaar voor patiënten met "niet-specifieke lage-rugpijn". Volgens de Europese richtlijnen heeft lichaamsbeweging en cognitieve interventie goede effecten op pijn en functioneren (www.backpaineurope.org), maar het is geen gedocumenteerd effect op werkhervatting. Bovendien is niet gedocumenteerd dat behandelingen die gericht zijn op een enkele behandeling evenmin effectief zijn bij de terugkeer naar het werk voor zieke patiënten.

Het is een gebruikelijke mythe dat fysiek zwaar werk rugpijn veroorzaakt. Er zijn echter maar weinig onderzoeken die correlaties hebben aangetoond tussen hard werken en ziekteverzuim. Integendeel, verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat rugpijn een multifactorieel probleem is, dat niet alleen te wijten is aan de kenmerken van werknemers, maar ook nauw verband houdt met omgevingsfactoren, zoals de werkplek, het gezondheidszorgsysteem, het compensatiesysteem en de interactie tussen alle betrokkenen bij de handicapproblematiek.

De uitdaging voor het gezondheidspersoneel is niet om de rugpijn van de patiënt te genezen, maar om revalidatieprogramma's op te zetten die gericht zijn op invaliditeit en arbeidsongeschiktheid bij patiënten die het risico lopen hun werk te verliezen.

Dr. P. Loisel, Montreal, Canada", behandelt sinds 1995 patiënten met rugpijn volgens het "The PREVICAP model - (PREVention of work handICAP)". Het belangrijkste doel van een werkgerelateerd programma is om langdurige arbeidsongeschiktheid te voorkomen en patiënten weer aan het werk te helpen. Deze aanpak omvat twee stappen: de eerste identificatie van factoren op de werkplek die bijdragen aan de afwezigheid van werk en de tweede "werkplekinterventie". Identificatie van factoren op de werkplek omvat fysieke, ergonomische, psychosociale, interpersoonlijke conflicten en administratieve problemen. "Interventie op het werk" is een revalidatieprogramma gericht op de werkplek, dat een geleidelijke overgang van de klinische setting naar de werkplek mogelijk maakt. Parallel aan de werkplekinterventie starten de patiënten met een beweegprogramma, aangepast aan de werkplekinterventie.

De PREVICAP-modellen zijn geëvalueerd in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en hebben de terugkeer naar het werk met een factor 2,4 versneld (p=0,01). Het belangrijkste effect kwam van de werkplekinterventie, die alleen al de werkhervatting met een factor 1,9 versnelde (p=0,01). Patiënten gerandomiseerd naar het PREVICAP-model waren 60 dagen afwezig van het werk, vergeleken met 120 dagen in de controlegroep.

Het PREVICAP-model is in Amsterdam geëvalueerd door Dr. Anema en hij toonde een significant verschil aan in het percentage werkhervattingen tussen patiënten die gerandomiseerd waren voor "werkplekinterventie" en patiënten die gerandomiseerd waren voor de gebruikelijke behandeling.

In de rugkliniek van het academisch ziekenhuis van Ullevål hebben we verschillende oefenprogramma's geëvalueerd met een goed effect op pijn en functie, maar niet op de terugkeer naar het werk. Dit roept een belangrijke vraag op: zal de terugkeer naar het werk sneller gaan door werkplekinterventie op te nemen in het beweegprogramma en is het mogelijk om het PREVICAP-model in Noorwegen te implementeren met dezelfde goede resultaten, ondanks verschillen tussen Canada, Nederland en Noorwegen met betrekking tot cultuur, sociaal-economische omstandigheden, arbeidsomstandigheden en compensatiesystemen.

We zijn van plan om een ​​gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren naar het PREVICAP-model, waarbij zieke patiënten voor rugpijn willekeurig worden toegewezen aan een interventie op de werkplek plus een oefenprogramma of alleen aan een oefenprogramma.

Doel

Het doel van het project is antwoord te geven op de volgende vragen:

1. Gaan bij opname in een werkgerelateerd revalidatieprogramma meer en sneller patiënten weer aan het werk dan patiënten die door de huisarts naar de gebruikelijke zorg zijn gerandomiseerd, bij de follow-up 6 weken, 3 maanden, 6 maanden, 1 en 2 jaar.
2. Was er significant verschil in pijn en functie tussen de twee groepen bij de follow-up?
3. Welke factoren de terugkeer naar het werk voorspellen; medische, sociaaleconomische of factoren op de werkplek?
4. Bij de follow-up na 2 jaar: Hadden de patiënten episoden met rugpijn en zo ja, hoeveel, van welke duur en waren ze hiervoor ziek of bleven ze aan het werk?
5. Is er een gunstig kostenvoordeel bij het programma?

De studie is een prospectieve enkelblinde gerandomiseerde studie. De patiënten worden gerandomiseerd door blokrandomisatie. De randomisatie zal worden uitgevoerd op een aparte locatie die verborgen is voor de klinische onderzoekers.

Inclusiecriteria: Patiënten met aspecifieke lage-rugpijn die 6-8 weken ziek zijn en een vast dienstverband hebben. Niet-specifieke lage-rugpijn wordt gedefinieerd als rugpijn die niet kan worden toegeschreven aan een herkenbare, bekende specifieke pathologie.

Uitsluitingscriteria: Patiënten met infectie, tumoren, osteoporose, breuken, structurele misvormingen, ontstekingsaandoeningen, radiculair syndroom of cauda-equinasyndroom, spinale stenose of spondylolyse/listesis, ernstige somatische aandoeningen en/of psychische aandoeningen en patiënten met een slechte vaardigheid in het Noors.

Alle patiënten krijgen een klinisch onderzoek door een specialist en een oefenprogramma. De patiënten worden gerandomiseerd naar interventie op de werkplek of een controlegroep. Patiënten die gerandomiseerd zijn naar de interventie op de werkplek, zullen worden doorverwezen naar een arbeidsergonoom voor evaluatie van de werkplek en een programma voor terugkeer naar het werk, inclusief ergonomische omstandigheden en relaties met de werkgever en collega's. De beroepstaak van de ergonomen is het organiseren van contacten en ontmoetingen tussen de werkgever en de patiënten en het maken van een planning voor werkhervatting. Patiënten gerandomiseerd naar de controlegroep gaan terug naar hun huisarts voor het plannen van werkhervatting.

Steekproefomvang: alles bij elkaar 260 patiënten in het onderzoek.

Ethiek De studie volgt de ethische richtlijnen in de Verklaring van Helsinki en zal niet worden gestart zonder goedkeuring van de Nationale Commissie voor Onderzoeksethiek in Noorwegen. Daarnaast zullen we ook toestemming vragen om de gegevens te verzamelen en te registreren bij de Data Inspectorate in Noorwegen. Alleen patiënten die geïnformeerde toestemming geven, zullen worden opgenomen en zij zullen worden geïnformeerd dat zij zich op elk moment uit het onderzoek kunnen terugtrekken en dat dit verder geen gevolgen zal hebben voor hun behandeling.

Registraties van uitvallers Het moment en de oorzaak van uitval wordt geregistreerd. Bij de follow-up na 1 jaar zullen we proberen een klinisch onderzoek te verkrijgen van drop-outs.

Data-analyses en statistische analyses Alle data worden anoniem gecodeerd en elektronisch i SPSS geregistreerd. Ze zullen niet geïdentificeerd worden in analyses en presentaties.

Parametrische analyses zullen worden toegepast op gegevens, die normaal verdeeld zijn of anders zal niet-parametrische statistiek worden gebruikt. Overlevingsanalyses zullen worden gebruikt om het verschil in reductie ziekteverzuim tussen de twee behandelgroepen te onderzoeken. Multivariate analyses zullen worden gebruikt om verschillen in pijn, functie en vermijdingsangst tussen de twee groepen te identificeren. Naast het analyseren van de gegevens van de patiënten die de studie hebben afgerond, zullen de gegevens van de uitvallers worden geanalyseerd volgens het intention-to-treat-principe.

Randvoorwaarden bij de Rugkliniek voor uitvoering van de studie De Rugkliniek, Universitair Ziekenhuis Ullevål werkt samen met het Compensatiesysteem in Oslo, NAV (Norges Arbeids-og Velferdsetat). Het overschot van de Rugkliniek wordt gebruikt voor het in dienst nemen van een arbeidsergonoom. De fysiotherapeuten zijn medewerkers van de Rugkliniek en hebben het beweegprogramma uitgeprobeerd. Hoofdonderzoeker (Anne Keller) vraagt ​​beurzen aan voor een postdoc-fellowship.

De Rugkliniek heeft een testlaboratorium met een fiets voor het testen van de submaximale zuurstofopname en een inclinometer voor het meten van het bewegingsbereik van de rugflexie. Voor MRI-onderzoeken werken we samen met de afdeling neuroradiologie.