Réadaptation liée au travail chez les patients souffrant de lombalgie

Contexte La lombalgie est une affection courante dans les pays occidentaux et en Norvège, 40 % de la population signale une diminution de la fonction à cause des maux de dos. La maladie a de grandes conséquences économiques, qui en 2004 s'élevaient à 15 milliards pour les pensions d'invalidité et 1,46 milliards pour les traitements physiques.

L'incidence sévère des maux de dos, comme les tumeurs, les infections, les fractures et les parésies, est rare et représente moins de 1 % de tous les cas. L'essentiel relève de la catégorie des « lombalgies non spécifiques », qui se définissent comme des maux de dos sans pathologie spécifique comme cause connue.

Sur la base de la documentation scientifique, les spécialistes du dos considèrent la lombalgie non spécifique comme une affection bénigne et spontanément résolutive, tandis que les patients s'attendent à recevoir un traitement car ils ressentent l'affection comme douloureuse et invalidante.

Il existe plusieurs traitements disponibles pour les patients souffrant de "lombalgies non spécifiques". Selon les directives européennes, l'exercice et l'intervention cognitive ont de bons effets sur la douleur et la fonction (www.backpaineurope.org), mais il n'est pas documenté d'effet sur le retour au travail. De plus, il n'est pas documenté que les traitements qui se concentrent sur un seul traitement ne soient pas efficaces en ce qui concerne le retour au travail des patients malades.

C'est un mythe habituel que le travail physique dur cause des maux de dos. Cependant, seules quelques études ont démontré des corrélations entre le travail acharné et les congés de maladie. Au contraire, plusieurs études ont démontré que le mal de dos est un problème multifactoriel, qui n'est pas seulement dû aux caractéristiques des travailleurs, mais est également étroitement lié à des facteurs environnementaux, tels que le lieu de travail, le système de santé, le système d'indemnisation et l'interaction entre tous les acteurs de la problématique du handicap.

Le défi pour le personnel de santé n'est pas de guérir les maux de dos des patients, mais de mettre en place des programmes de réadaptation qui se concentrent sur le handicap et l'incapacité de travail chez les patients qui risquent de perdre leur travail.

Le Dr P. Loisel, Montréal, Canada", traite depuis 1995 des patients souffrant de maux de dos selon le "Modèle PREVICAP - (PREVention du travail handICAP)". L'objectif principal du programme lié au travail est de prévenir l'invalidité prolongée et d'aider les patients à retourner au travail. Cette approche comprend deux étapes : premièrement l'identification des facteurs sur le lieu de travail qui contribuent à l'absence de travail et deuxièmement « l'intervention en milieu de travail ». L'identification des facteurs sur le lieu de travail comprend les conflits physiques, ergonomiques, psychosociaux, interpersonnels et les problèmes administratifs. « L'intervention en milieu de travail » est un programme de réadaptation centré sur le lieu de travail, permettant une transition graduelle du milieu clinique au milieu de travail. Parallèlement à l'intervention sur le lieu de travail, les patients entrent dans un programme d'exercices adapté à l'intervention sur le lieu de travail.

Les modèles PREVICAP ont été évalués dans des essais contrôlés randomisés et ont accéléré le retour au travail d'un facteur 2,4 (p=0,01). L'effet le plus important provenait de l'intervention en milieu de travail qui, à elle seule, accélérait le retour au travail d'un facteur 1,9 (p=0,01). Les patients randomisés dans le modèle PREVICAP avaient 60 jours d'absence du travail, contre 120 jours dans le groupe témoin.

Le modèle PREVICAP a été évalué à Amsterdam, par le Dr Anema et il a démontré une différence significative dans le taux de retour au travail entre les patients randomisés pour "l'intervention en milieu de travail" et les patients randomisés pour le traitement habituel.

À la clinique du dos de l'hôpital universitaire d'Ullevål, nous avons évalué plusieurs programmes d'exercices ayant un bon effet sur la douleur et la fonction, mais pas sur le taux de retour au travail. Cela soulève une question importante : le taux de retour au travail augmentera-t-il en incluant l'intervention en milieu de travail au programme d'exercice et il est possible de mettre en œuvre le modèle PREVICAP en Norvège avec les mêmes bons résultats, malgré les différences entre le Canada, les Pays-Bas et la Norvège en ce qui concerne la culture, les conditions socio-économiques, les conditions de travail et les systèmes de compensation.

Nous prévoyons de faire un essai contrôlé randomisé après le modèle PREVICAP, où les patients malades pour des maux de dos seront randomisés soit pour une intervention en milieu de travail plus un programme d'exercices, soit pour un programme d'exercices seul.

But

Le but du projet est de répondre aux questions suivantes :

1. Y aura-t-il plus de patients qui retourneront au travail et le feront-ils plus rapidement, lorsqu'ils seront inclus dans un programme de réadaptation professionnelle, que les patients randomisés aux soins habituels par le médecin généraliste, au suivi 6 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 et 2 ans.
2. Y avait-il une différence significative dans la douleur et la fonction entre les deux groupes lors du suivi ?
3. Quels facteurs prédisent le retour au travail ; facteurs médicaux, socio-économiques ou sur le lieu de travail ?
4. Au recul de 2 ans - Les patients avaient-ils eu des épisodes de douleurs dorsales et dans quels cas, combien, de quelle durée et étaient-ils malades pour cela ou étaient-ils restés au travail ?
5. Y a-t-il un rapport coût-avantage favorable avec le programme ?

L'étude est une étude prospective randomisée en simple aveugle. Les patients seront randomisés par bloc-randomisation. La randomisation sera effectuée dans des lieux distincts cachés aux investigateurs cliniques.

Critères d'inclusion : Patients atteints de lombalgie non spécifique inscrits depuis 6 à 8 semaines et ayant un emploi permanent. La lombalgie non spécifique est définie comme une lombalgie non imputable à une pathologie spécifique connue et reconnaissable.

Critères d'exclusion : patients présentant une infection, des tumeurs, une ostéoporose, une fracture, une déformation structurelle, un trouble inflammatoire, un syndrome radiculaire ou un syndrome de la queue de cheval, une sténose vertébrale ou une spondylolyse/listésis, une maladie somatique grave et/ou une maladie psychique et les patients ayant une faible maîtrise du norvégien.

Tous les patients auront un examen clinique d'un spécialiste et un programme d'exercices. Les patients seront randomisés pour une intervention en milieu de travail ou un groupe témoin. Les patients randomisés pour l'intervention en milieu de travail seront référés à un ergonome du travail pour une évaluation du lieu de travail et un programme de retour au travail, qui comprend les conditions ergonomiques et les relations avec l'employeur et les collègues. La tâche professionnelle des ergonomes est d'organiser des contacts et des rencontres entre l'employeur et les patients et d'établir un horaire de retour au travail. Les patients randomisés dans le groupe témoin retourneront voir leur médecin généraliste pour planifier leur retour au travail.

Taille de l'échantillon : 260 patients au total dans l'étude.

Éthique L'étude suivra les directives éthiques de la Déclaration d'Helsinki et ne sera pas lancée avant l'approbation du Comité national d'éthique de la recherche en Norvège. En outre, nous demanderons également l'autorisation de collecter et d'enregistrer les données auprès de l'Inspection des données en Norvège. Seuls les patients ayant donné leur consentement éclairé seront inclus et ils seront informés qu'ils peuvent se retirer de l'étude à tout moment et que cela n'aura aucune autre conséquence sur leur traitement.

Enregistrements des abandons Le moment, l'heure et la cause des abandons seront enregistrés. Nous tenterons d'obtenir un examen clinique des abandons au suivi à 1 an.

Analyses de données et analyses statistiques Toutes les données seront anonymes codées et enregistrées électronique i SPSS. Ils ne seront pas identifiés dans les analyses et les présentations.

Des analyses paramétriques seront appliquées sur des données normalement distribuées ou bien des statistiques non paramétriques seront utilisées. Des analyses de survie seront utilisées pour étudier la différence de réduction des congés maladie entre les deux groupes de traitement. Des analyses multivariées seront utilisées pour identifier les différences de douleur, de fonction et de peur d'évitement entre les deux groupes. En plus d'analyser les données des patients qui ont terminé l'essai, les données des abandons seront analysées selon le principe de l'intention de traiter.

Conditions préalables à la clinique du dos pour la réalisation de l'étude La clinique du dos de l'hôpital universitaire d'Ullevål collabore avec le système d'indemnisation d'Oslo, NAV (Norges Arbeids-og Velferdsetat). Le surplus de la Clinique du dos servira à l'embauche d'un ergonome du travail. Les physiothérapeutes sont des employés de la Clinique du dos et ils ont essayé le programme d'exercices. La chercheuse principale (Anne Keller) sollicite des subventions pour une bourse post-doctorale.

La clinique du dos dispose d'un laboratoire d'essais avec un vélo pour tester la consommation d'oxygène sous-maximale et un inclinomètre pour mesurer l'amplitude des mouvements de flexion du dos. Nous collaborons avec le département de neuroradiologie pour les examens IRM.