Reabilitação Relacionada ao Trabalho em Pacientes com Lombalgia

Histórico A dor lombar é uma condição comum nos países ocidentais e, na Noruega, 40% da população relata diminuição da função por causa da dor nas costas. A doença tem grandes consequências econômicas, que em 2004 chegaram a 15 bilhões para aposentadoria por invalidez e 1,46 bilhão para tratamentos físicos.

Incidência severa de dor nas costas, como tumores, infecções, fraturas e paresias são raras e representam menos de 1% de todos os casos. A parte principal está dentro da categoria de "lombalgia inespecífica", que é definida como dor nas costas sem patologia específica como causa conhecida.

Com base na documentação científica, os especialistas em coluna consideram a lombalgia inespecífica como uma condição benigna e autolimitada, enquanto os pacientes esperam receber tratamento porque vivenciam a condição como dolorosa e incapacitante.

Existem vários tratamentos disponíveis para pacientes com "dor lombar inespecífica". De acordo com as diretrizes europeias, o exercício e a intervenção cognitiva têm bons efeitos na dor e na função (www.backpaineurope.org), mas não há efeito documentado no retorno ao trabalho. Além disso, não está documentado que os tratamentos que se concentram em um único tratamento também não são eficazes em relação ao retorno ao trabalho para pacientes listados por doença.

É um mito comum que o trabalho físico pesado causa dores nas costas. No entanto, apenas alguns estudos demonstraram correlações entre trabalho árduo e licença médica. Pelo contrário, vários estudos demonstraram que a dor nas costas é um problema multifatorial, que não se deve apenas às características dos trabalhadores, mas também está intimamente relacionado a fatores ambientais, como o local de trabalho, o sistema de saúde, o sistema de remuneração e a interação entre todas as partes interessadas no problema da deficiência.

O desafio para o pessoal de saúde não é a cura da dor nas costas dos pacientes, mas a construção de programas de reabilitação que enfoquem a incapacidade e a incapacidade para o trabalho em pacientes que correm o risco de perder o emprego.

Dr. P. Loisel, Montreal, Canadá", desde 1995 trata pacientes com dores nas costas de acordo com o "Modelo PREVICAP - (PREVention of work handICAP)". O principal objetivo do programa relacionado ao trabalho é prevenir a incapacidade prolongada e ajudar os pacientes a voltar ao trabalho. Esta abordagem inclui duas etapas: a primeira identificação dos fatores no local de trabalho que contribuem para a ausência do trabalho e a segunda "intervenção no local de trabalho". A identificação de fatores no ambiente de trabalho inclui aspectos físicos, ergonômicos, psicossociais, conflitos interpessoais e problemas administrativos. A "intervenção no local de trabalho" é um programa de reabilitação centrado no local de trabalho, permitindo uma transição gradual do ambiente clínico para o local de trabalho. Paralelamente à intervenção no local de trabalho, os pacientes iniciam um programa de exercícios, ajustado à intervenção no local de trabalho.

Os modelos PREVICAP foram avaliados em ensaios controlados randomizados e aceleraram o retorno ao trabalho por um fator de 2,4 (p=0,01). O efeito mais importante veio da intervenção no local de trabalho, que sozinha acelerou o retorno ao trabalho com um fator de 1,9 (p=0,01). Os pacientes randomizados para o modelo PREVICAP tiveram 60 dias de ausência do trabalho, em comparação com 120 dias no grupo controle.

O modelo PREVICAP foi avaliado em Amsterdam, pelo Dr. Anema e ele demonstrou uma diferença significativa na taxa de retorno ao trabalho entre pacientes randomizados para "intervenção no local de trabalho" e pacientes randomizados para tratamento usual.

Na Back Clinic, Ullevål University Hospital, avaliamos vários programas de exercícios com bom efeito na dor e na função, mas não na taxa de retorno ao trabalho. Isso levanta uma questão importante: a taxa de retorno ao trabalho aumentará ao incluir a intervenção no local de trabalho no programa de exercícios e é possível implementar o modelo PREVICAP na Noruega com os mesmos bons resultados, apesar das diferenças entre Canadá, Holanda e Noruega em relação a cultura, condições socioeconômicas, condições de trabalho e sistemas compensatórios.

Estamos planejando fazer um estudo controlado randomizado após o modelo PREVICAP, onde os pacientes listados para dor nas costas serão randomizados para uma intervenção no local de trabalho mais um programa de exercícios ou apenas para um programa de exercícios.

Propósito

O objetivo do projeto é responder as seguintes perguntas:

1. Mais pacientes retornarão ao trabalho e o farão mais rapidamente, quando forem incluídos em um programa de reabilitação relacionado ao trabalho do que pacientes randomizados para cuidados habituais pelo clínico geral, no acompanhamento de 6 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 e 2 anos.
2. Houve diferença significativa na dor e na função entre os dois grupos no acompanhamento?
3. Quais fatores predizem o retorno ao trabalho; fatores médicos, socioeconômicos ou do local de trabalho?
4. Aos 2 anos de acompanhamento - Os pacientes tiveram episódios de dor nas costas e, no caso, quantos, de que duração e foram alistados para isso ou permaneceram no trabalho?
5. Existe um custo benefício favorável com o programa?

O estudo é um estudo randomizado simples-cego prospectivo. Os pacientes serão randomizados por randomização em bloco. A randomização será realizada em locais separados, escondidos dos investigadores clínicos.

Critérios de inclusão: Pacientes com dor lombar inespecífica listados de 6 a 8 semanas e que estão empregados permanentemente. A dor lombar inespecífica é definida como uma dor nas costas não atribuível a uma patologia específica reconhecível e conhecida.

Critérios de exclusão: pacientes com infecção, tumores, osteoporose, fratura, deformidade estrutural, distúrbio inflamatório, síndrome radicular ou síndrome da cauda equina, estenose espinhal ou espondilólise/listese, doença somática grave e/ou doença psíquica e pacientes com pouca proficiência em norueguês.

Todos os pacientes terão um exame clínico de um especialista e um programa de exercícios. Os pacientes serão randomizados para intervenção no local de trabalho ou um grupo de controle. Os pacientes randomizados para intervenção no local de trabalho serão encaminhados a um ergonomista ocupacional para avaliação do local de trabalho e programa de retorno ao trabalho, que inclui condições ergonômicas e relações com o empregador e colegas. A tarefa ocupacional dos ergonomistas é organizar contatos e reuniões entre o empregador e os pacientes e fazer um cronograma para o retorno ao trabalho. Os pacientes randomizados para o grupo de controle retornarão ao clínico geral para planejar o retorno ao trabalho.

Tamanho da amostra: totalizando 260 pacientes no estudo.

Ética O estudo seguirá as orientações éticas da Declaração de Helsinki e não será iniciado antes da aprovação do Comitê Nacional de Ética em Pesquisa da Noruega. Além disso, também pediremos permissão para coletar e registrar os dados da Inspeção de Dados na Noruega. Apenas os pacientes que deram consentimento informado serão incluídos e serão informados de que podem desistir do estudo a qualquer momento e que isso não terá consequências de outra forma para o seu tratamento.

Inscrições de desistências Será registado o momento e a causa das desistências. Tentaremos obter um exame clínico dos desistentes no acompanhamento de 1 ano.

Análises de dados e análises estatísticas Todos os dados serão codificados de forma anônima e registrados eletronicamente no SPSS. Eles não serão identificados nas análises e apresentações.

Análises paramétricas serão aplicadas nos dados, que são normalmente distribuídos ou então, estatística não paramétrica será usada. As análises de sobrevivência serão usadas para investigar a diferença na redução de licenças por doença entre os dois grupos de tratamento. Análises multivariadas serão usadas para identificar diferenças na dor, função e medo de evitação entre os dois grupos. Além de analisar os dados dos pacientes que concluíram o estudo, os dados dos desistentes serão analisados ​​de acordo com o princípio da intenção de tratar.

Pré-condições na Back Clinic para a realização do estudo A Back Clinic, Ullevål University Hospital tem colaboração com o sistema de compensação em Oslo, NAV (Norges Arbeids-og Velferdsetat). O excedente da Clínica de Coluna será usado para contratar um ergonomista ocupacional. Os fisioterapeutas são funcionários da Clínica da Coluna e já experimentaram o programa de exercícios. A investigadora principal (Anne Keller) está a candidatar-se a bolsas para uma bolsa de pós-doutoramento.

A clínica de coluna possui um laboratório de exames com bicicleta para teste de consumo submáximo de oxigênio e inclinômetro para medição da amplitude de movimento de flexão das costas. Temos colaboração com o Departamento de neurorradiologia para investigações de ressonância magnética.